惡露顏色發(fā)黑可能是由生理性子宮復(fù)舊、宮腔內(nèi)有少量陳舊性積血排出引起，也可能是由病理性的子宮復(fù)舊不全、宮腔感染、胎盤(pán)或胎膜殘留等原因?qū)е?，通常可通過(guò)注意觀察、加強(qiáng)護(hù)理、使用藥物、清宮手術(shù)、抗感染治療等方式處理。

一、生理性子宮復(fù)舊

產(chǎn)后子宮通過(guò)收縮逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)的過(guò)程稱為子宮復(fù)舊，在這個(gè)過(guò)程中，宮腔內(nèi)殘留的蛻膜、血液等組織會(huì)混合排出形成惡露。惡露的顏色和量會(huì)隨時(shí)間變化，通常在產(chǎn)后最初幾天為鮮紅色血性惡露，之后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液性惡露，最后變?yōu)榘咨虻S色惡露。在漿液性惡露階段，如果宮腔內(nèi)排出的血液在體內(nèi)存留時(shí)間稍長(zhǎng)，其中的血紅蛋白被氧化，就可能呈現(xiàn)為暗紅色或黑色，這通常是子宮收縮排出陳舊積血的表現(xiàn)，屬于生理過(guò)程。這種情況一般無(wú)須特殊治療，注意觀察惡露的量、氣味及伴隨癥狀即可，日常護(hù)理上應(yīng)保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)子宮收縮和惡露排出。

二、宮腔內(nèi)有少量陳舊性積血

產(chǎn)后子宮體積大、收縮力可能不均，或在某些姿勢(shì)下如長(zhǎng)時(shí)間臥床，宮腔內(nèi)的少量血液未能及時(shí)排出，積聚在宮腔角落或子宮下段，形成陳舊性積血。當(dāng)體位改變或子宮收縮加強(qiáng)時(shí)，這些積血被排出，因其在宮腔內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，顏色會(huì)變得暗沉甚至發(fā)黑。這通常不伴有腹痛加劇、發(fā)熱或惡露異味等異常情況。處理上以促進(jìn)排空為主，可以采取半臥位或適當(dāng)下床活動(dòng)，利用重力幫助引流，同時(shí)進(jìn)行輕柔的腹部按摩以刺激子宮收縮。如果積血排出后惡露顏色恢復(fù)正常，則無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂。

三、子宮復(fù)舊不全

子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)后子宮未能如期恢復(fù)至正常大小和狀態(tài)，收縮乏力，導(dǎo)致宮腔內(nèi)血液、蛻膜等組織排出不暢或延遲。這可能與多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后過(guò)度疲勞等因素有關(guān)。惡露顏色發(fā)黑常伴有惡露排出時(shí)間延長(zhǎng)、淋漓不盡、量時(shí)多時(shí)少，下腹部有墜脹感。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，首要措施是促進(jìn)子宮收縮。醫(yī)生可能會(huì)建議使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如注射用縮宮素、馬來(lái)酸麥角新堿注射液或產(chǎn)后逐瘀膠囊等，以幫助子宮恢復(fù)并排出宮腔內(nèi)殘留物。同時(shí)需注意休息，避免勞累。

四、宮腔感染

產(chǎn)后生殖道防御能力下降，若分娩過(guò)程中存在操作、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良或過(guò)早進(jìn)行性生活，病原體可能上行感染宮腔，引起子宮內(nèi)膜炎。感染可導(dǎo)致惡露性狀改變，除了顏色可能因組織壞死和混合感染物而變得污穢、發(fā)黑外，通常還伴有明顯的臭味，惡露量可能增多或減少，并伴隨下腹部疼痛、發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。這種情況屬于病理性改變，需要及時(shí)就醫(yī)。治療以抗感染為主，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用合適的抗生素，例如頭孢克肟分散片、甲硝唑片或左氧氟沙星片等。同時(shí)需加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持清潔干燥。

五、胎盤(pán)或胎膜殘留

分娩后，若有小塊胎盤(pán)組織或胎膜殘留附著于子宮壁，會(huì)影響子宮的均勻收縮，導(dǎo)致該處血竇開(kāi)放，出血時(shí)斷時(shí)續(xù)。殘留的組織也可能發(fā)生壞死、機(jī)化，與血液混合排出時(shí)使惡露顏色發(fā)黑。這種情況常表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)出現(xiàn)或突然出血量增多，可能伴有腹痛。診斷通常依靠超聲檢查。處理方式取決于殘留物的大小、位置以及是否合并感染。較小的殘留可能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)子宮收縮和排出的藥物，如益母草顆粒、五加生化膠囊或新生化顆粒等。若殘留物較大或引起持續(xù)出血，則可能需要進(jìn)行清宮手術(shù)將其清除。

產(chǎn)后惡露的觀察是產(chǎn)褥期保健的重要部分。除了關(guān)注顏色，還需留意惡露的量、氣味以及自身有無(wú)發(fā)熱、腹痛加劇等異常。應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，每日用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，使用消毒合格的衛(wèi)生用品。飲食上宜營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、瘦肉、雞蛋及新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激和過(guò)于生冷的食物。保證充足的休息，但也要根據(jù)身體恢復(fù)情況盡早下床進(jìn)行適度活動(dòng)，如慢走，以促進(jìn)惡露排出和身體恢復(fù)。保持心情舒暢，避免焦慮情緒。如果惡露顏色發(fā)黑同時(shí)伴有異味、出血量突然增多、腹痛難忍或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院就診，明確原因并進(jìn)行針對(duì)性處理。