主動脈夾層通常不建議保守治療,緊急手術干預是主要治療方式。主動脈夾層根據(jù)Stanford分型可分為A型和B型,A型需立即手術,B型在無并發(fā)癥時可嘗試藥物控制。
Stanford A型主動脈夾層因累及升主動脈,隨時可能發(fā)生主動脈破裂或心包填塞,死亡率極高?;颊咝柙诖_診后盡快接受開胸手術,包括升主動脈置換、主動脈瓣修復或置換等。術前可使用靜脈降壓藥物控制血壓和心率,但僅為臨時措施。術后需長期監(jiān)測主動脈形態(tài)變化,部分患者可能需二次手術干預。
Stanford B型主動脈夾層若未合并臟器缺血、持續(xù)疼痛或主動脈擴張,可考慮藥物保守治療。常用方案包括靜脈注射艾司洛爾注射液控制心率,聯(lián)合硝普鈉注射液降壓,目標將收縮壓維持在100-120mmHg。但需每日進行CT血管造影監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)夾層擴展或并發(fā)癥,仍需轉(zhuǎn)為腔內(nèi)修復術。保守治療期間突發(fā)胸背部劇痛可能提示主動脈破裂,須立即手術。
主動脈夾層患者無論采取何種治療方式,均需終身控制血壓??蛇x用美托洛爾緩釋片聯(lián)合氨氯地平片等降壓方案,避免劇烈運動和突然用力。術后患者應每3-6個月復查主動脈CT,監(jiān)測人工血管狀態(tài)及遠端主動脈情況。出現(xiàn)新發(fā)撕裂樣疼痛、暈厥或下肢無力等缺血癥狀時需立即就醫(yī)。
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