胃癌晚期腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式緩解。腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方式,通過超聲引導(dǎo)下置管排出腹水,單次引流量不超過1000毫升以避免低血壓。引流后需補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓,同時(shí)送檢腹水明確性質(zhì)。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格無菌操作。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片可促進(jìn)水分排出,適用于輕中度腹水。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,警惕低鉀血癥和腎功能損傷。對(duì)腫瘤壓迫血管或淋巴管導(dǎo)致的頑固性腹水效果有限,需結(jié)合其他治療手段。
將加熱的順鉑注射液等化療藥物灌注至腹腔,能直接殺傷腹膜轉(zhuǎn)移灶。溫度控制在41-43℃可增強(qiáng)藥物滲透性,常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制和腹痛。需聯(lián)合全身化療控制原發(fā)灶進(jìn)展。
針對(duì)HER2陽性患者可使用注射用曲妥珠單抗,聯(lián)合卡培他濱片抑制腫瘤生長??寡苌伤幬锶缂谆撬岚⑴撂婺崞蓽p少腹水生成,但可能引發(fā)高血壓和蛋白尿,需定期評(píng)估心功能。
靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥,配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。限制鈉鹽攝入每日不超過3克,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸改善代謝。營養(yǎng)狀態(tài)改善有助于減少腹水復(fù)發(fā)概率。
胃癌晚期腹水患者需保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋羹,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技巧配合治療。
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