膽結(jié)石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、遺傳因素等原因引起。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能正常的患者。這類藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,需連續(xù)服用數(shù)月甚至更長時間。治療期間需定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石變化,可能出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。孕婦、肝功能異常者禁用該療法。
利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒,適用于單發(fā)且直徑小于2厘米的膽固醇結(jié)石。碎石后需配合藥物促進(jìn)碎片排出,可能出現(xiàn)右上腹疼痛、血尿等并發(fā)癥。嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙患者不宜采用此方法。術(shù)后需低脂飲食并定期隨訪防止結(jié)石復(fù)發(fā)。
通過腹壁小切口置入器械完成膽囊切除,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于反復(fù)發(fā)作的膽囊炎或結(jié)石直徑超過3厘米的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛、膽汁漏等并發(fā)癥。嚴(yán)重心肺功能不全、凝血異常者需謹(jǐn)慎選擇該術(shù)式。
傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等復(fù)雜病例。手術(shù)視野清晰可徹底清除病灶,但創(chuàng)傷較大恢復(fù)期較長。術(shù)后需放置引流管觀察膽汁分泌情況,可能出現(xiàn)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。高齡患者術(shù)前需全面評估手術(shù)耐受性。
通過十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石,適用于合并膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎患者。術(shù)中可同時放置鼻膽管引流或支架,可能出現(xiàn)消化道穿孔、胰腺炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重心肺功能不全、食管狹窄者不宜進(jìn)行該操作。術(shù)后需禁食觀察有無出血征象。
膽結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免長時間空腹,每日保證適量飲水促進(jìn)膽汁稀釋。減少高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、蛋黃等攝入,增加膳食纖維豐富的蔬菜水果。適度運動有助于改善膽囊收縮功能,但急性發(fā)作期需臥床休息。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī),定期超聲檢查監(jiān)測結(jié)石變化情況。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)消化功能紊亂。
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