肝素鈣和肝素鈉的主要區(qū)別在于抗凝機(jī)制、代謝途徑及臨床適用場景。肝素鈣通過鈣離子中和作用延緩凝血,適用于皮下注射;肝素鈉直接抑制凝血因子,多用于靜脈給藥。
肝素鈣的抗凝效果依賴于鈣離子結(jié)合,其分子結(jié)構(gòu)中的硫酸基團(tuán)與鈣形成復(fù)合物,延緩凝血酶原激活。該特性使其在皮下注射后釋放緩慢,局部出血風(fēng)險(xiǎn)較低,適合長期抗凝治療如深靜脈血栓預(yù)防。制劑pH值偏中性,肌肉注射疼痛感較輕,但可能引起血鈣波動,需監(jiān)測電解質(zhì)。
肝素鈉通過強(qiáng)負(fù)電荷直接與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,快速滅活凝血因子Ⅱa和Ⅹa,起效時(shí)間5-10分鐘。靜脈給藥后立即發(fā)揮全身抗凝作用,主要用于急性肺栓塞、體外循環(huán)等需快速抗凝的場景。其酸性較強(qiáng)可能導(dǎo)致注射部位硬結(jié),過量時(shí)可用魚精蛋白特異性拮抗。兩種制劑均需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間調(diào)整劑量,但肝素鈉的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測頻率通常更高。
使用肝素類制劑期間應(yīng)定期檢查凝血功能,避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。注射肝素鈣后需觀察局部有無鈣鹽沉積,肝素鈉治療中要警惕血小板減少癥。日常注意避免磕碰,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)血尿或黑便應(yīng)立即就醫(yī)。兩種制劑均須避光保存,開封后室溫下穩(wěn)定性不超過24小時(shí)。
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