巧克力囊腫可通過(guò)婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、腹腔鏡檢查等方法診斷。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn),常見(jiàn)于育齡期女性,可能伴隨痛經(jīng)、不孕等癥狀。
婦科檢查是初步篩查巧克力囊腫的重要手段。醫(yī)生通過(guò)雙合診或三合診可觸及盆腔內(nèi)固定、觸痛的包塊,包塊質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定、骶韌帶增厚或觸痛結(jié)節(jié)。婦科檢查操作簡(jiǎn)便但無(wú)法明確囊腫性質(zhì),需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。
經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)巧克力囊腫診斷準(zhǔn)確率較高。典型超聲表現(xiàn)為附件區(qū)單房或多房性囊性包塊,囊壁厚且粗糙,內(nèi)部可見(jiàn)密集點(diǎn)狀低回聲。彩色多普勒顯示囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào),囊壁可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流。超聲能評(píng)估囊腫大小、位置及與周圍組織關(guān)系,是首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
磁共振成像能清晰顯示巧克力囊腫的特征性表現(xiàn)。T1加權(quán)像呈高信號(hào),T2加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào)或高低混雜信號(hào),這種"陰影征"具有較高特異性。MRI對(duì)深部子宮內(nèi)膜異位灶的檢出優(yōu)于超聲,可評(píng)估病灶與輸尿管、腸管等鄰近器官的關(guān)系,適用于復(fù)雜病例術(shù)前評(píng)估。
血清CA125水平檢測(cè)對(duì)巧克力囊腫有輔助診斷價(jià)值。巧克力囊腫患者CA125可輕度升高,但通常不超過(guò)100U/mL。該指標(biāo)缺乏特異性,需注意與卵巢惡性腫瘤鑒別。聯(lián)合檢測(cè)HE4可提高鑒別診斷準(zhǔn)確率,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA125有助于評(píng)估治療效果和復(fù)發(fā)情況。
腹腔鏡檢查是巧克力囊腫診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下可見(jiàn)卵巢表面紫藍(lán)色囊腫,囊液呈巧克力樣陳舊性積血。腹腔鏡能直觀評(píng)估盆腔內(nèi)異癥病灶范圍,同時(shí)可進(jìn)行囊腫剝除、粘連松解等治療操作。術(shù)中可取組織送病理檢查以明確診斷,但屬于有創(chuàng)檢查,通常用于疑似病例的確診或合并不孕的治療。
確診巧克力囊腫后應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂。保持規(guī)律作息,減少高雌激素食物攝入,痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)可局部熱敷緩解。合并不孕或藥物治療無(wú)效者需及時(shí)就診,由醫(yī)生評(píng)估是否需手術(shù)干預(yù)。術(shù)后建議盡早妊娠或遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物長(zhǎng)期管理,降低復(fù)發(fā)概率。
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