肱骨髁上骨折最易損傷的結構主要有正中神經、橈神經、尺神經、肱動脈以及前臂屈肌群。
一、正中神經
正中神經在肱骨髁上前方走行位置表淺，骨折斷端移位或局部血腫壓迫可直接損傷該神經。損傷后表現(xiàn)為拇指、食指、中指掌側感覺麻木，以及拇指對掌功能受限，嚴重影響手部精細動作。神經損傷早期可通過神經營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片、鼠神經生長因子注射劑進行治療，若神經完全斷裂或受壓嚴重則需手術探查松解。
二、橈神經
橈神經繞過肱骨中段橈神經溝后下行，雖不直接經過髁上區(qū)域，但骨折暴力向近端傳導或不當復位可能牽拉損傷。典型癥狀為手腕下垂、拇指背伸無力，虎口區(qū)感覺減退。輕度牽拉傷可通過支具固定配合康復訓練恢復，若神經功能三個月無改善需行神經探查術，術中可應用神經電刺激儀評估損傷程度。
三、尺神經
尺神經經肱骨內上髁后方尺神經溝穿過，骨折時內上髁撕脫或肘關節(jié)內翻畸形易卡壓該神經。臨床出現(xiàn)小指及環(huán)指尺側麻木，手內在肌萎縮形成爪形手畸形。急性期需解除壓迫因素，晚期功能障礙者可考慮尺神經前移術，術后配合低頻電刺激促進功能重建。
四、肱動脈
肱動脈與正中神經伴行通過肘前區(qū)，骨折端銳利邊緣可能刺破血管或致血管痙攣。典型表現(xiàn)為前臂劇痛、皮溫降低、橈動脈搏動減弱，嚴重時發(fā)展為伏克曼缺血攣縮。血管損傷需急診手術探查，采用血管吻合術重建血供，術后需抗凝治療預防血栓形成。
五、前臂屈肌群
前臂屈肌群起自肱骨內上髁，骨折時肌肉起點撕脫或血腫機化可導致異位骨化。早期表現(xiàn)為肘關節(jié)屈伸活動受限，晚期可能形成骨化性肌炎。急性期應冷敷制動，康復期采用CPM機被動活動，若異位骨化嚴重影響功能需手術切除。
肱骨髁上骨折后應密切觀察患肢血運、感覺及運動功能，傷后48小時內每2小時評估一次前臂張力及橈動脈搏動?？祻推陧氃卺t(yī)生指導下分階段進行功能鍛煉，早期以腕指關節(jié)活動為主，骨折愈合后逐步增加肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉訓練。日常注意補充高鈣食物如牛奶、豆制品，避免患肢提重物或劇烈運動，定期復查X線片評估骨折愈合情況。若出現(xiàn)手指蒼白、麻木加重或活動障礙需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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