神經(jīng)性耳鳴是一種主觀感知的聽覺異常,通常由聽覺通路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起,并非獨立疾病而是癥狀表現(xiàn)。
神經(jīng)性耳鳴多與內(nèi)耳毛細胞損傷相關(guān),長期噪音暴露、突發(fā)性耳聾可能導(dǎo)致耳蝸神經(jīng)異常放電。高血壓、糖尿病等慢性病可能引起微循環(huán)障礙,導(dǎo)致聽神經(jīng)缺血缺氧。部分患者與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、頸椎病等軀體疾病存在關(guān)聯(lián)性。
患者常描述為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性高頻蟬鳴聲,環(huán)境安靜時癥狀加重。約三成患者伴隨聽力下降,部分出現(xiàn)耳悶脹感或頭暈。癥狀持續(xù)時間超過3個月可判定為慢性耳鳴,可能引發(fā)焦慮、睡眠障礙等繼發(fā)問題。
需進行純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查評估聽力損失程度,必要時行聽性腦干反應(yīng)檢測。頭部MRI可排除聽神經(jīng)瘤等占位性病變,血液檢查需關(guān)注血糖、血脂等代謝指標。臨床需與搏動性耳鳴、肌源性耳鳴進行鑒別診斷。
急性期可使用甲鈷胺片改善神經(jīng)代謝,合并眩暈者可短期服用倍他司汀片。嚴重焦慮患者需在精神科指導(dǎo)下使用草酸艾司西酞普蘭片。聲治療和認知行為療法對慢性患者有效,人工耳蝸植入適用于極重度聾伴耳鳴者。
約60%特發(fā)性耳鳴患者癥狀可自行緩解,但噪聲性聾所致者往往持續(xù)存在。建議控制每日咖啡因攝入量在200mg以下,睡眠時使用白噪音掩蔽。避免使用耳毒性藥物如慶大霉素,定期進行聽力監(jiān)測可延緩病情進展。
神經(jīng)性耳鳴患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日進行30分鐘有氧運動改善微循環(huán)。飲食注意補充富含維生素B族的糙米、瘦肉等食物,避免高鹽飲食加重內(nèi)淋巴積水。建議每半年復(fù)查一次聽力,出現(xiàn)聽力驟降或眩暈加重需立即就診。通過綜合管理,多數(shù)患者可實現(xiàn)癥狀代償。
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