嚴(yán)重冠心病通常指冠狀動脈狹窄程度超過70%或存在左主干病變、多支血管病變等高風(fēng)險情況,可能引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
冠狀動脈狹窄程度是評估冠心病嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。當(dāng)血管狹窄超過70%時,心肌供血會顯著受限,輕微活動即可誘發(fā)心絞痛。這類患者靜息狀態(tài)也可能出現(xiàn)胸痛,硝酸甘油緩解效果較差。左主干病變指冠狀動脈左主干狹窄超過50%,該血管負(fù)責(zé)左心室大部分供血,一旦閉塞死亡率極高。多支血管病變指兩支以上主要冠狀動脈存在顯著狹窄,心肌缺血范圍更廣。部分患者伴隨室壁運(yùn)動異常或左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%,提示已出現(xiàn)心功能損害。
急性冠脈綜合征屬于嚴(yán)重冠心病的急危重癥表現(xiàn),包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。這類患者冠狀動脈斑塊突然破裂形成血栓,需緊急介入治療。既往發(fā)生過心肌梗死的患者,尤其合并室壁瘤或惡性心律失常時,病情更為兇險。少數(shù)患者冠狀動脈造影顯示彌漫性病變,無法進(jìn)行支架置入或搭橋手術(shù),預(yù)后較差。
嚴(yán)重冠心病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,定期監(jiān)測血壓血糖。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時須立即就醫(yī),必要時接受冠狀動脈造影評估或血運(yùn)重建治療。長期規(guī)范用藥和生活方式干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
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