子宮內(nèi)膜異位癥可通過腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。子宮內(nèi)膜異位癥可能與遺傳因素、經(jīng)血逆流、免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、不孕等癥狀。
腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用微創(chuàng)方法,通過腹壁小切口置入器械,可切除異位內(nèi)膜病灶、分離粘連組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適用于輕中度患者。術(shù)后可能需配合藥物抑制復(fù)發(fā),如注射用醋酸亮丙瑞林微球、地諾孕素片等。術(shù)中可能同時進行輸卵管通液術(shù)評估生育功能。
開腹手術(shù)適用于病灶廣泛或合并嚴重盆腔粘連的重癥患者,通過腹部切口直接處理深部浸潤型病灶。手術(shù)范圍包括異位囊腫剔除、子宮骶韌帶結(jié)節(jié)切除等,必要時需切除受累器官。術(shù)后可能使用戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物輔助治療。該術(shù)式視野開闊但恢復(fù)期較長。
對于頑固性疼痛患者,可考慮腹腔鏡下子宮神經(jīng)阻斷術(shù),通過切斷痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維緩解癥狀。該手術(shù)常與其他術(shù)式聯(lián)合進行,短期止痛效果明顯,但可能存在膀胱直腸功能障礙等并發(fā)癥。術(shù)后需定期評估疼痛復(fù)發(fā)情況。
無生育需求且病變累及子宮肌層的患者,可選擇全子宮切除術(shù),必要時聯(lián)合雙側(cè)附件切除。手術(shù)能徹底消除病灶但會導(dǎo)致絕經(jīng),術(shù)前需充分評估卵巢功能。術(shù)后可能出現(xiàn)更年期癥狀,需激素替代治療如雌二醇凝膠。
合并不孕的患者在手術(shù)清除病灶后,若自然受孕困難可采用體外受精等輔助生殖技術(shù)。手術(shù)能改善盆腔環(huán)境提高胚胎著床率,但需注意卵巢儲備功能。術(shù)后3-6個月為黃金受孕窗口期,可配合使用來曲唑片促排卵。
術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔,避免劇烈運動1-2個月,定期復(fù)查超聲和腫瘤標志物。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,適量食用西藍花等富含維生素的蔬菜。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活,出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需及時就醫(yī)。長期管理需遵醫(yī)囑使用藥物控制復(fù)發(fā),建議每半年進行婦科檢查。
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