反流性腎病是指尿液從膀胱反流至輸尿管或腎臟，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害的疾病，可能與先天性輸尿管異常、尿路感染、膀胱功能障礙等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

反流性腎病主要與膀胱輸尿管連接處結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，先天性輸尿管壁內(nèi)段過(guò)短或缺失會(huì)導(dǎo)致尿液?jiǎn)蜗蜷y門(mén)功能失效。繼發(fā)性因素包括神經(jīng)源性膀胱、尿路感染引起的局部水腫，以及前列腺增生等導(dǎo)致的膀胱出口梗阻。長(zhǎng)期反流可引發(fā)腎盂內(nèi)壓力升高，造成腎小管間質(zhì)纖維化和腎小球硬化。

2、病理表現(xiàn)

腎臟病理可見(jiàn)腎盂腎盞變形、皮質(zhì)變薄等結(jié)構(gòu)改變，顯微鏡下表現(xiàn)為腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和膠原沉積。反復(fù)感染時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成，晚期可能出現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化。兒童患者常見(jiàn)腎臟發(fā)育不良伴囊性改變。

3、臨床癥狀

嬰幼兒多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱性尿路感染、排尿哭鬧或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。成人常見(jiàn)腰背部鈍痛、尿頻尿急等下尿路癥狀，部分患者出現(xiàn)夜尿增多等腎功能不全表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等慢性腎臟病體征。

4、診斷方法

排尿性膀胱尿道造影是確診反流分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲可評(píng)估腎臟形態(tài)和瘢痕情況。核素腎動(dòng)態(tài)顯像能檢測(cè)分腎功能，尿常規(guī)和尿蛋白定量有助于判斷是否合并感染或腎損傷。膀胱鏡檢查適用于解剖結(jié)構(gòu)異常的評(píng)估。

5、治療措施

輕度反流可采用預(yù)防性抗生素如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片。中重度需行輸尿管膀胱再植術(shù)等外科矯正，合并腎功能不全時(shí)需用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑。所有患者均應(yīng)保持每日充足飲水量，避免便秘和憋尿。

反流性腎病患者需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，兒童應(yīng)每半年進(jìn)行超聲隨訪。日常注意控制鈉鹽攝入，避免咖啡因等膀胱刺激物。存在排尿功能障礙者需進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，建議使用坐便器時(shí)雙腳踏穩(wěn)以改善排尿效率。出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染。