脊柱背面視診需注意脊柱生理曲度、皮膚異常、肌肉對(duì)稱性、局部腫脹或畸形、活動(dòng)度等五個(gè)方面。

1、生理曲度

正常脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理彎曲。視診時(shí)需觀察各段曲度是否自然連貫，是否存在曲度變直、反弓或過(guò)度前凸。頸椎過(guò)度前凸可能提示長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，腰椎曲度消失可能與椎間盤病變相關(guān)。先天性脊柱側(cè)彎患者常伴隨胸廓不對(duì)稱。

2、皮膚異常

觀察脊柱區(qū)域皮膚有無(wú)色素沉著、毛發(fā)異常增生或血管畸形。腰骶部出現(xiàn)成簇毛發(fā)可能提示隱性脊柱裂，局部皮膚凹陷或竇道需排除脊柱閉合不全。手術(shù)瘢痕位置可幫助判斷既往手術(shù)節(jié)段，紅斑或皮疹需鑒別帶狀皰疹等感染性疾病。

3、肌肉對(duì)稱性

對(duì)比雙側(cè)豎脊肌、斜方肌等肌肉的體積和輪廓。單側(cè)肌肉萎縮常見于神經(jīng)根受壓，如腰椎間盤突出導(dǎo)致的患側(cè)肌萎縮。肌肉痙攣可表現(xiàn)為局部條索狀隆起，強(qiáng)直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)廣泛性背肌緊張。長(zhǎng)期姿勢(shì)性側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致凸側(cè)肌肉代償性肥大。

4、局部腫脹畸形

重點(diǎn)關(guān)注棘突排列是否成直線，棘突間隙是否均等。單個(gè)棘突后凸可能提示椎體壓縮性骨折，成角畸形需排除脊柱結(jié)核。軟組織腫脹伴皮膚發(fā)紅提示感染可能，腫塊需鑒別脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等占位病變。青少年突發(fā)駝背需考慮休門氏病。

5、活動(dòng)度觀察

囑患者做前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀察各方向活動(dòng)范圍及是否引發(fā)疼痛。腰椎活動(dòng)受限伴保護(hù)性體位常見于急性腰扭傷，頸椎旋轉(zhuǎn)受限可能為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。強(qiáng)直性脊柱炎患者可出現(xiàn)脊柱各方向活動(dòng)度進(jìn)行性下降。

脊柱視診時(shí)應(yīng)保持檢查環(huán)境光線充足，囑患者脫去上衣充分暴露檢查部位。對(duì)于疑似脊柱側(cè)彎者可采用鉛垂線法初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常需結(jié)合觸診、叩診及影像學(xué)檢查。日常注意保持正確坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間維持單一姿勢(shì)，加強(qiáng)核心肌群鍛煉有助于維持脊柱穩(wěn)定性。出現(xiàn)持續(xù)背痛、活動(dòng)受限或進(jìn)行性畸形應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。