83歲老人胃癌晚期可否做手術(shù)
83歲胃癌晚期患者是否手術(shù)需綜合評(píng)估心肺功能、腫瘤分期及患者意愿，多數(shù)情況下手術(shù)并非首選方案。
1、心肺功能評(píng)估：
高齡患者常合并心肺基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需通過心電圖、肺功能檢測評(píng)估手術(shù)耐受性。心功能Ⅲ級(jí)以上或重度肺通氣障礙者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，通常不建議根治性手術(shù)。
2、腫瘤分期影響：
晚期胃癌指已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤T4期，此時(shí)手術(shù)難以完全切除病灶。影像學(xué)顯示腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移超過3個(gè)病灶或腹水陽性時(shí)，手術(shù)獲益有限。
3、營養(yǎng)狀態(tài)考量：
晚期胃癌患者多伴有惡病質(zhì)，血清白蛋白＜30g/L或體重半年內(nèi)下降＞10%時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高50%以上。需先通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善基礎(chǔ)狀況。
4、替代治療方案：
對(duì)于不可切除病例，化療方案如奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧可延長生存期，疼痛明顯者可考慮姑息性放療。免疫治療對(duì)PD-L1陽性患者有一定效果。
5、患者意愿優(yōu)先：
需與家屬充分溝通預(yù)期生存期通常晚期胃癌中位生存期6-12個(gè)月及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。部分患者選擇以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持為主的舒緩醫(yī)療。
建議采用多學(xué)科會(huì)診模式，結(jié)合腫瘤內(nèi)科、外科、麻醉科意見制定方案。日常護(hù)理需注意少食多餐，選擇高蛋白流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、魚肉泥；疼痛管理按時(shí)使用階梯鎮(zhèn)痛藥物；每日進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)防止血栓；定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。心理支持方面可通過回憶療法減輕焦慮，保持環(huán)境安靜舒適。
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