子宮畸形有兩個(gè)孕囊
子宮畸形合并雙孕囊屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，需通過(guò)超聲確診并監(jiān)測(cè)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎位異常。
1、診斷方法：
經(jīng)陰道超聲是確診子宮畸形合并雙孕囊的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示子宮形態(tài)及孕囊位置。三維超聲能進(jìn)一步評(píng)估子宮腔結(jié)構(gòu)，必要時(shí)配合MRI檢查明確畸形類型。縱隔子宮、雙角子宮等畸形易出現(xiàn)雙孕囊現(xiàn)象，需與雙胎妊娠鑒別。
2、孕期監(jiān)測(cè)：
每2-4周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)孕囊發(fā)育情況，重點(diǎn)觀察胎盤(pán)位置及宮頸長(zhǎng)度。縱隔子宮患者孕16周前需篩查宮頸機(jī)能不全，雙角子宮需警惕胎位異常。胎心監(jiān)護(hù)從孕32周起每周2次，發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流血立即就診。
3、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：
完全縱隔子宮流產(chǎn)率達(dá)30%，可考慮孕前宮腔鏡切除縱隔。雙角子宮孕中期建議宮頸環(huán)扎術(shù)，使用黃體酮栓劑維持妊娠。出現(xiàn)宮縮時(shí)選用阿托西班抑制宮縮，配合硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)。
4、分娩方式：
單角子宮或雙子宮患者需剖宮產(chǎn)終止妊娠，縱隔子宮經(jīng)陰道分娩需配備應(yīng)急剖宮產(chǎn)預(yù)案。雙角子宮胎位正常者可試產(chǎn)，但需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。所有病例均需在三級(jí)醫(yī)院分娩，備足血源及新生兒搶救設(shè)備。
5、產(chǎn)后管理：
產(chǎn)后42天復(fù)查宮腔形態(tài)，殘留縱隔需宮腔鏡處理。計(jì)劃再次妊娠者，建議孕前完成子宮矯形手術(shù)。哺乳期注意避孕，避免短時(shí)間重復(fù)妊娠加重子宮損傷。
飲食建議每日補(bǔ)充400μg葉酸及200mg鈣，增加魚(yú)類攝入補(bǔ)充DHA。避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血。定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)每天3組每組10次，降低子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)腹痛加劇或陰道流液需立即就醫(yī)。
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