男性甲狀腺腫更容易癌變 術(shù)后應(yīng)積極治療防止復(fù)發(fā)
甲狀腺腫多見(jiàn)于女性，女性與男性的比例約為4:1~5:1的甲狀腺癌在男性中女性的發(fā)生率基本相同，女性和男性的比例為1.1:1~3:1，因此男性甲狀腺腫大患者中癌癥的發(fā)生機(jī)會(huì)比女性高，必須警惕。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中只占1.3%。
甲狀腺癌的分類
1、乳頭癌是分化良好的甲狀腺癌，也是最常見(jiàn)的，約占甲狀腺癌總數(shù)的3/4。大部分病例除甲狀腺區(qū)有無(wú)痛腫塊外，其他癥狀較少。病變發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，容易疏忽，延期就診，首次就診時(shí)平均病程5年，個(gè)別可達(dá)10年以上。乳頭狀癌常伴有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大多在頸內(nèi)靜脈周圍，很少轉(zhuǎn)移到頜下淋巴結(jié)，也可以轉(zhuǎn)移到頸后三角或縱隔淋巴結(jié)。
由于性浸潤(rùn)的破壞和壓迫，可以產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的癥狀和體征。如果氣管狹窄，呼吸困難，腫瘤侵犯氣管腔會(huì)產(chǎn)生咯血和大出血的食管受累后，咽喉困難的喉回神經(jīng)受累后，聲音會(huì)沙啞等。乳頭狀癌也可以通過(guò)血道轉(zhuǎn)移到肺、脊柱等部位。
2、過(guò)濾狀癌是以過(guò)濾結(jié)構(gòu)為主要組織特征的另一種分化甲狀腺癌，占甲狀腺癌總數(shù)的10%-15%。濾泡狀癌多見(jiàn)于40-60歲的中老年婦女，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤邊界清晰，有包膜感，與甲狀腺瘤類似。原發(fā)爐一般是單一的，有時(shí)也是多個(gè)。腫瘤的大小不同，呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀?？梢噪S著吞咽而移動(dòng)，無(wú)痛或疼痛不明顯。有時(shí)血道轉(zhuǎn)移很早，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比乳頭狀癌少。少數(shù)濾泡狀癌浸潤(rùn)和破壞鄰近組織，可出現(xiàn)呼吸道堵塞等癥狀。
3、未分化癌占甲狀腺癌總數(shù)的5%-10%，臨床上比較少見(jiàn)，屬于高度惡性腫瘤，病程短，發(fā)展快。多見(jiàn)于老年男性。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬固定，邊界不清楚，經(jīng)常侵入周圍組織，很多病例的甲狀腺幾乎被癌癥取代。患者經(jīng)常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、頸部耳區(qū)疼痛等癥狀，兩個(gè)頸部經(jīng)常接觸腫脹的淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移也很常見(jiàn)。大部分甲狀腺未分化癌在第一次就診時(shí)失去了積極治療的機(jī)會(huì)。
4、髓樣癌這是來(lái)自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌癥，占甲狀腺癌總數(shù)的3%10%，中度惡性癌癥，可發(fā)生在任何年齡，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多為散發(fā)性，約10%為家庭性。髓樣癌來(lái)自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，該細(xì)胞起源于神經(jīng)棱內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌一些生物活性物質(zhì)。
甲狀腺癌應(yīng)如何合理治療
1、甲狀腺腫塊多為良性腫瘤，但術(shù)前良性難以區(qū)別，除了少數(shù)患者可以內(nèi)科治療觀察外(亞急性甲狀腺炎、橋本病等)，最好手術(shù)治療后患者
2、甲狀腺癌，特別是甲狀腺乳頭癌、過(guò)濾性癌和髓樣癌，發(fā)現(xiàn)后必須盡快手術(shù)
3、髓狀癌和未分化型甲狀腺癌需要手術(shù)后放射治療，分化型甲狀腺癌一般不能放射治療，只有手術(shù)不能清除外部，容易放射性但是，淋巴轉(zhuǎn)移不是到了末期，只要手術(shù)及時(shí)徹底，效果也是理想的。
5、甲狀腺癌頸部淋巴清掃術(shù)的觀點(diǎn)是，甲狀腺癌髓樣癌即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也必須進(jìn)行頸部淋巴清掃術(shù)，甲狀腺乳頭癌的淋巴清掃必須根據(jù)患者的情況(包括淋巴結(jié)腫大、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、能否定期復(fù)查等)。甲狀腺濾泡狀癌很少出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，一般不需要做淋巴清理術(shù)；
6、復(fù)發(fā)的甲狀腺癌還是要以手術(shù)治療為主，因?yàn)榧谞钕侔?duì)放療和化療的敏感性不高，在手術(shù)還可以的時(shí)候，盡量做手術(shù)，手術(shù)不徹底的時(shí)候可以加放療和同位素治療。
甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理
1、指導(dǎo)患者建立規(guī)律的生活方式，保證良好的休息和充分的睡眠，合理的飲食，合理的休息，保持心理平衡。
2、加強(qiáng)戶外活動(dòng)，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒和其他呼吸道傳染病?；顒?dòng)時(shí)，要注意選擇沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力的項(xiàng)目，以免不愉快。本文
3、甲狀腺癌是良性、惡性極不均勻、預(yù)后差異較大的疾病。因此，手術(shù)切除后，應(yīng)積極綜合治療，術(shù)后應(yīng)按醫(yī)生指示長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺素治療和生物治療。向患者和家人說(shuō)明，按照醫(yī)生的指示治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理飲食，合理休息，加強(qiáng)自我保健，大部分患者都能長(zhǎng)期生存，提高患者與疾病斗爭(zhēng)的自信。
4、惡性程度高的未分化或差的甲狀腺癌，應(yīng)按照醫(yī)生的指示定期進(jìn)行必要的放射治療和化學(xué)治療，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。放化療期間，可以輔助灰樹(shù)花d阻分減輕放化療的毒副作用，提高整體治療效果。
5、按照醫(yī)生的指示定期復(fù)診。分化型甲狀腺癌應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺球蛋白、151I影像髓樣癌應(yīng)定期復(fù)查鈣和癌胚抗原(CEA)。未分化的癌癥和無(wú)親碘性的分化的癌癥必須定期進(jìn)行b型超聲波、CT、MRI或核素塔(TI)的影像檢查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)爐和轉(zhuǎn)移爐。
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