骨折早期可能出現(xiàn)休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。骨折后局部組織損傷和出血可能引發(fā)一系列病理生理反應,需密切觀察并及時處理。
嚴重骨折如骨盆骨折、股骨骨折或多發(fā)性骨折可能導致大量失血,引發(fā)失血性休克?;颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等。治療需立即補充血容量,使用平衡鹽溶液或血漿代用品,必要時輸血。同時固定骨折部位減少進一步出血,疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液或布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。
長骨骨折后骨髓腔內脂肪滴進入血液循環(huán),阻塞肺毛細血管或腦毛細血管所致。典型表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙和皮膚瘀點三聯(lián)征。胸部X線可見雪片狀陰影,動脈血氧分壓降低。治療包括早期固定骨折、保持呼吸道通暢、高濃度吸氧,嚴重時需機械通氣。可遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應。
肋骨骨折可能刺破胸膜和肺組織導致氣胸或血胸,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。骨盆骨折可能損傷膀胱或尿道,出現(xiàn)血尿或排尿困難。肝脾破裂表現(xiàn)為腹痛和失血性休克。需通過影像學檢查明確損傷程度,必要時緊急手術修復??勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉預防感染。
肱骨髁上骨折可能損傷肱動脈導致前臂缺血,表現(xiàn)為橈動脈搏動消失和手指蒼白。脊柱骨折可能壓迫脊髓導致截癱。周圍神經(jīng)損傷如橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷會導致相應區(qū)域感覺運動障礙。需通過血管造影或肌電圖評估損傷程度,多數(shù)需手術探查修復??勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
四肢骨折后骨筋膜室內壓力增高,導致肌肉和神經(jīng)急性缺血。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、被動牽拉痛、感覺異常和脈搏減弱。需緊急測量筋膜室內壓,確診后行筋膜切開減壓術。術前可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液減輕組織水腫。延誤治療可能導致 Volkmann 攣縮等不可逆損傷。
骨折后應抬高患肢促進靜脈回流,觀察末梢血運和感覺變化。保持石膏或外固定架清潔干燥,定期檢查皮膚受壓情況。飲食需增加優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋和鈣質如牛奶、豆制品攝入,促進骨折愈合。康復期在醫(yī)生指導下逐步進行肌肉等長收縮訓練和關節(jié)活動度練習,避免肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液或疼痛加劇需及時復診。
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