孩子缺乏維生素D可通過(guò)增加日照時(shí)間、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素D制劑、定期監(jiān)測(cè)血清維生素D水平、加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)等方式改善。維生素D缺乏通常由日照不足、飲食攝入不足、吸收障礙、肝腎代謝異常、遺傳因素等原因引起。
建議家長(zhǎng)每日帶孩子進(jìn)行10-30分鐘的戶外活動(dòng),選擇上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后的時(shí)段,暴露面部和四肢皮膚。紫外線B波可促進(jìn)皮膚合成維生素D,但需注意避免強(qiáng)烈日曬導(dǎo)致灼傷。陰雨季節(jié)或高緯度地區(qū)可適當(dāng)延長(zhǎng)日照時(shí)間至40分鐘。
家長(zhǎng)需在膳食中添加富含維生素D的食物,如三文魚、金槍魚等深海魚類,每100克約含8-15微克維生素D。蛋黃每周可安排3-5個(gè),強(qiáng)化維生素D的乳制品每日300-500毫升。對(duì)于挑食兒童,可將香菇干制品泡發(fā)后烹調(diào),其麥角固醇經(jīng)紫外線照射能轉(zhuǎn)化為維生素D2。
確診缺乏時(shí)需遵醫(yī)囑使用維生素D補(bǔ)充劑,常見(jiàn)劑型有維生素D3滴劑、維生素AD軟膠囊、維生素D2片等。早產(chǎn)兒及嬰幼兒建議每日補(bǔ)充400-800國(guó)際單位,學(xué)齡期兒童可增至600-1000國(guó)際單位。補(bǔ)充期間需定期復(fù)查血鈣和25羥維生素D水平,防止過(guò)量補(bǔ)充導(dǎo)致中毒。
建議家長(zhǎng)每3-6個(gè)月帶孩子檢測(cè)血清25羥維生素D濃度,理想水平應(yīng)維持在50-125nmol/L。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平,評(píng)估骨骼代謝狀況。對(duì)于合并佝僂病表現(xiàn)的兒童,還需進(jìn)行腕關(guān)節(jié)X線檢查觀察骨骨骺線變化。
每日保證1小時(shí)以上戶外活動(dòng),推薦跳繩、籃球等承重運(yùn)動(dòng),刺激骨骼對(duì)鈣的吸收利用。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著輕便衣物增加皮膚暴露面積,冬季可選擇中午時(shí)段進(jìn)行活動(dòng)。合并明顯骨骼畸形者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免運(yùn)動(dòng)損傷。
日常需建立均衡的膳食習(xí)慣,每周安排3次以上海產(chǎn)品攝入,烹飪時(shí)避免高溫油炸破壞維生素D活性。北方地區(qū)冬季可適當(dāng)增加強(qiáng)化食品比例,如維生素D強(qiáng)化牛奶或谷物。注意觀察孩子是否出現(xiàn)多汗、夜驚、方顱等缺鈣表現(xiàn),定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。若出現(xiàn)嚴(yán)重骨骼變形或抽搐,應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化治療。
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