起床后腳后跟疼不一定是痛風(fēng)，也可能是足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起。

一、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜因過(guò)度牽拉或勞損引發(fā)的無(wú)菌性炎癥，常表現(xiàn)為晨起下地時(shí)足跟部劇烈刺痛，活動(dòng)后可稍緩解。長(zhǎng)期站立、行走姿勢(shì)不當(dāng)、穿著不合適的鞋子等因素都可能誘發(fā)。治療上可通過(guò)休息、冰敷、拉伸足底筋膜和跟腱、使用足弓支撐墊等物理方法緩解。若疼痛持續(xù)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行沖擊波治療或局部注射糖皮質(zhì)激素，在明確診斷后，也可能遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥幫助消炎鎮(zhèn)痛。

二、痛風(fēng)

痛風(fēng)是因血尿酸水平過(guò)高，導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引發(fā)的炎癥性疾病。急性痛風(fēng)發(fā)作常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位突發(fā)紅、腫、熱、劇痛，雖然典型發(fā)作部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，但腳后跟也可受累。高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、某些藥物或腎臟疾病都可能導(dǎo)致尿酸升高。治療急性發(fā)作需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙堿片、依托考昔片或吲哚美辛腸溶片等藥物抗炎鎮(zhèn)痛。緩解期則需通過(guò)降尿酸治療，如使用非布司他片、別嘌醇片或苯溴馬隆片，并配合低嘌呤飲食、多飲水等生活方式管理。

三、跟骨骨刺

跟骨骨刺是跟骨底面因長(zhǎng)期受力、牽拉形成的骨質(zhì)增生，本身可能不引起疼痛，但當(dāng)其刺激周?chē)浗M織時(shí)即可引發(fā)。疼痛多表現(xiàn)為足跟部持續(xù)性鈍痛，在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后加重。年齡增長(zhǎng)、肥胖、足部生物力學(xué)異常是其常見(jiàn)誘因。治療以緩解癥狀為主，包括減少負(fù)重活動(dòng)、穿戴帶有足跟墊的矯形鞋具、進(jìn)行足底筋膜拉伸。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、美洛昔康片或萘普生膠囊等藥物，物理治療如超聲波、沖擊波也可能有效。

四、跟腱炎

跟腱炎是跟腱及其周?chē)M織的慢性勞損性炎癥，疼痛位于腳后跟上方跟腱附著點(diǎn)處，晨起時(shí)或休息后剛開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)開(kāi)后可減輕。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)量突然增加、跑步姿勢(shì)不當(dāng)或小腿肌肉過(guò)緊的人群。處理關(guān)鍵在于充分休息、避免引發(fā)疼痛的動(dòng)作，并配合跟腱的牽拉鍛煉和強(qiáng)化。急性期可進(jìn)行冰敷，慢性期可采用熱敷。若保守治療無(wú)效，醫(yī)生可能會(huì)考慮局部注射治療，或建議使用外用藥物如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，口服藥物可選用依托度酸膠囊或醋氯芬酸腸溶片。

五、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可累及足部小關(guān)節(jié)，包括腳后跟。其疼痛多為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，常伴有晨僵，活動(dòng)后可能緩解但不會(huì)消失。該病病因復(fù)雜，與遺傳、感染、免疫紊亂等多因素相關(guān)。治療目標(biāo)是控制炎癥、延緩關(guān)節(jié)破壞，需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療，常用藥物包括甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥，以及艾拉莫德片、托法替布片等新型藥物，疼痛時(shí)也可短期使用非甾體抗炎藥如醋氯芬酸緩釋片。

出現(xiàn)起床后腳后跟疼，首先應(yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇鞋底柔軟、有良好支撐的鞋子，并可嘗試用毛巾包裹冰袋對(duì)疼痛部位進(jìn)行每次15-20分鐘的冷敷以減輕炎癥。同時(shí)，調(diào)整日常活動(dòng)量，避免加重足部負(fù)擔(dān)。如果疼痛持續(xù)超過(guò)數(shù)天、自行護(hù)理后無(wú)緩解、疼痛劇烈影響行走，或伴有明顯的紅腫、發(fā)熱及全身癥狀，應(yīng)及時(shí)前往骨科、風(fēng)濕免疫科或疼痛科就診，通過(guò)醫(yī)生的體格檢查，并結(jié)合X光、超聲或血液檢查如血尿酸、類(lèi)風(fēng)濕因子等來(lái)明確診斷，從而獲得針對(duì)性的治療。切勿自行判斷為痛風(fēng)而濫用藥物，以免延誤或加重病情。