腎盂腎炎的診斷標準主要包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查三個方面。
腎盂腎炎患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀,部分患者可能伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。這些癥狀往往突然發(fā)生,體溫可能超過38.5攝氏度。腰痛多為單側,位于肋脊角或腰部,叩擊痛明顯。對于老年人或免疫功能低下者,臨床表現(xiàn)可能不典型,僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。
尿常規(guī)檢查可見白細胞尿,尿沉渣鏡檢白細胞大于5個/高倍視野,常見白細胞管型。尿培養(yǎng)是確診的重要依據(jù),要求清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于10^5CFU/ml。血常規(guī)檢查常見白細胞升高,中性粒細胞比例增加。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標也可能升高。
對于復雜性腎盂腎炎或治療效果不佳者,需要進行影像學檢查。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大、腎盂積水等改變。CT檢查更敏感,可顯示腎臟實質炎癥改變、腎周脂肪間隙模糊等征象。靜脈腎盂造影在急性期一般不推薦,可用于慢性腎盂腎炎的評估。
需要與急性膀胱炎、腎結石、腎結核等疾病相鑒別。膀胱炎通常無發(fā)熱和腰痛,尿培養(yǎng)陽性率較低。腎結石多表現(xiàn)為劇烈腰痛,尿常規(guī)可見紅細胞為主。腎結核起病緩慢,尿培養(yǎng)陰性,但結核菌培養(yǎng)可能陽性。
首先根據(jù)臨床癥狀和尿常規(guī)初步判斷,然后進行尿培養(yǎng)確診。對于疑似復雜性腎盂腎炎患者,應完善血培養(yǎng)、腎功能檢查和影像學評估。診斷過程中需注意評估是否存在尿路梗阻、糖尿病等易感因素。
腎盂腎炎患者應注意多飲水,保持每日尿量在2000ml以上。急性期應臥床休息,避免勞累。飲食宜清淡,適當增加優(yōu)質蛋白攝入。治療期間應遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素,完成整個療程。定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng),監(jiān)測治療效果。對于反復發(fā)作的患者,建議排查是否存在泌尿系統(tǒng)結構異?;蚬δ苷系K。
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