骨轉(zhuǎn)移疼痛可通過鎮(zhèn)痛藥物、放射治療、雙膦酸鹽類藥物、手術(shù)治療、心理干預(yù)等方式緩解。骨轉(zhuǎn)移通常由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼引起。
輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片。中重度疼痛需阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。藥物可能引起便秘、惡心等副作用,需配合緩瀉劑使用。
局部放療能有效破壞腫瘤細(xì)胞,緩解溶骨性破壞導(dǎo)致的疼痛,常用劑量為8-30Gy分次照射。治療后可出現(xiàn)皮膚紅斑、乏力等反應(yīng),通常2-4周后疼痛明顯減輕。需注意放療后病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,延緩骨破壞進(jìn)展。每月靜脈滴注一次,需監(jiān)測腎功能和血鈣水平??赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛等流感樣癥狀,多在首次用藥時(shí)發(fā)生。
病理性骨折或脊柱不穩(wěn)時(shí)需行內(nèi)固定術(shù)或椎體成形術(shù),術(shù)后配合放療可降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前需評估患者預(yù)期生存期及全身狀況,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、內(nèi)固定失效等。術(shù)后需早期康復(fù)訓(xùn)練。
疼痛常伴隨焦慮抑郁情緒,認(rèn)知行為療法可改善疼痛感知。家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄,避免過度保護(hù)導(dǎo)致活動能力下降。音樂療法、正念訓(xùn)練等非藥物方法可作為輔助。
骨轉(zhuǎn)移疼痛患者需保持適度活動預(yù)防肌肉萎縮,每日補(bǔ)充1200mg鈣質(zhì)及800IU維生素D,選擇低強(qiáng)度運(yùn)動如步行、水中體操。臥硬板床時(shí)用枕頭支撐關(guān)節(jié)凹陷處,改變體位時(shí)避免扭轉(zhuǎn)脊柱。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有疼痛加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描。
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