39周胎兒胎心慢需立即就醫(yī)監(jiān)測,可能通過吸氧、改變體位、藥物干預(yù)或緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。胎心慢通常由臍帶受壓、胎盤功能減退、胎兒缺氧、母體低血壓或?qū)m內(nèi)感染等因素引起。
孕婦需立即通過面罩接受高流量氧氣吸入,提高母體血氧濃度以改善胎兒供氧。吸氧時需保持左側(cè)臥位,避免仰臥位導(dǎo)致下腔靜脈受壓。醫(yī)院會持續(xù)監(jiān)測胎心變化,若吸氧后胎心恢復(fù)至110-160次/分鐘且變異良好,可繼續(xù)觀察。
指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位或膝胸臥位,減輕增大的子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫。若胎心減速與臍帶受壓有關(guān),改變體位可能解除臍帶纏繞或擠壓。醫(yī)護(hù)人員會同步進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),評估體位調(diào)整效果。
醫(yī)生可能靜脈注射鹽酸利托君注射液抑制宮縮,或使用硫酸鎂注射液緩解子宮胎盤血管痙攣。對于母體低血壓引起的胎心慢,可遵醫(yī)囑使用乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測孕婦心率血壓及胎兒反應(yīng)。
當(dāng)胎心持續(xù)低于100次/分鐘伴變異缺失或晚期減速,且存在羊水糞染等胎兒窘迫征象時,需在30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前會快速靜脈補(bǔ)液,準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備,產(chǎn)科與兒科團(tuán)隊(duì)需協(xié)同參與搶救。
針對胎盤功能減退可靜脈輸注低分子右旋糖酐氨基酸注射液改善微循環(huán)。宮內(nèi)感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。孕婦貧血需輸注蔗糖鐵注射液糾正,糖尿病孕婦需用胰島素調(diào)控血糖至正常范圍。
孕婦發(fā)現(xiàn)胎心異常時需立即停止活動并側(cè)臥,家屬應(yīng)記錄胎心減慢的持續(xù)時間與頻率。就醫(yī)后配合完成胎心監(jiān)護(hù)、B超及生物物理評分等檢查,避免劇烈運(yùn)動及長時間平臥。每日定時監(jiān)測胎動,若12小時內(nèi)胎動少于10次或胎心持續(xù)異常,需再次急診評估。妊娠晚期建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),合并妊娠期高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率。
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