乳腺癌術(shù)后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等因素綜合判斷。多數(shù)早期激素受體陽(yáng)性患者可豁免化療,而存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或三陰性乳腺癌等高風(fēng)險(xiǎn)患者通常需化療。
對(duì)于腫瘤較小且未侵犯淋巴結(jié)的luminal型乳腺癌,術(shù)后可能僅需內(nèi)分泌治療。這類患者化療獲益有限,反而可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。通過21基因檢測(cè)或MammaPrint評(píng)估可進(jìn)一步篩選低危人群。但若存在組織學(xué)分級(jí)高、脈管癌栓等危險(xiǎn)因素,仍需考慮化療方案。
當(dāng)腫瘤直徑超過5厘米或存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),化療能顯著降低復(fù)發(fā)概率。三陰性乳腺癌和HER2陽(yáng)性型對(duì)化療較敏感,常用含蒽環(huán)類、紫杉類藥物的聯(lián)合方案。新輔助化療后未達(dá)病理完全緩解的患者,術(shù)后也需調(diào)整化療策略。年輕患者或BRCA基因突變者往往需要更積極的化療干預(yù)。
術(shù)后化療通常需在傷口愈合后2-4周內(nèi)開始,每21天為1個(gè)周期,共完成4-8個(gè)周期。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及心臟功能。建議患者保持高蛋白飲食,適度活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,出現(xiàn)發(fā)熱等感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。化療結(jié)束后仍需按醫(yī)囑定期復(fù)查,配合后續(xù)放療或靶向治療。
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