盆腔炎可通過(guò)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查、陰道分泌物檢查等方式確診。盆腔炎通常由細(xì)菌感染、鄰近器官炎癥蔓延、性傳播疾病、宮腔操作感染、免疫力低下等原因引起。
醫(yī)生通過(guò)雙合診或三合診檢查子宮及附件區(qū)壓痛情況。急性盆腔炎可見(jiàn)宮頸舉痛、子宮壓痛明顯,慢性盆腔炎可能觸及輸卵管增粗或盆腔包塊。檢查前需排空膀胱,月經(jīng)期應(yīng)避免檢查。
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,C反應(yīng)蛋白增高提示急性炎癥。宮頸管分泌物培養(yǎng)可明確致病菌,常見(jiàn)病原體包括淋病奈瑟菌、衣原體、需氧菌和厭氧菌等。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免陰道沖洗和性生活。
經(jīng)陰道超聲可顯示輸卵管增粗、盆腔積液等異常。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫,表現(xiàn)為混合性回聲包塊。CT或MRI適用于復(fù)雜病例評(píng)估炎癥范圍,能清晰顯示盆腔膿腫及周圍組織受累情況。
腹腔鏡直視下可見(jiàn)輸卵管充血水腫、膿性滲出物,是診斷盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)可進(jìn)行粘連松解、膿腫引流等治療。適用于診斷不明確、治療效果不佳或需鑒別宮外孕等急腹癥的情況。
取宮頸分泌物進(jìn)行革蘭染色鏡檢,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多提示感染。pH值測(cè)定、胺試驗(yàn)等可輔助判斷細(xì)菌性陰道病等合并感染。檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期,取樣前48小時(shí)停用陰道藥物。
確診盆腔炎后需規(guī)范使用抗生素治療,如左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片。治療期間避免性生活,保持會(huì)陰清潔,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。急性期應(yīng)臥床休息,慢性期可配合局部熱敷緩解疼痛。飲食宜清淡,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素增強(qiáng)免疫力,定期復(fù)查直至癥狀完全消失。
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