盆腔炎可通過婦科檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病原體檢測、腹腔鏡檢查等方式確診。盆腔炎通常由細菌感染、性傳播疾病、宮腔操作感染、鄰近器官炎癥擴散、免疫力低下等原因引起。
婦科檢查是診斷盆腔炎的基礎(chǔ)方法。醫(yī)生通過雙合診或三合診檢查子宮及附件區(qū)壓痛情況,觀察宮頸舉痛、子宮活動受限等典型體征。急性期可見陰道分泌物增多呈膿性,慢性期可能觸及附件增厚或輸卵管積水形成的包塊。檢查前需排空膀胱,月經(jīng)期女性建議延遲檢查。
血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高,C反應(yīng)蛋白與血沉增快提示炎癥反應(yīng)。陰道分泌物濕片檢查能發(fā)現(xiàn)大量白細胞,革蘭染色可能檢出淋病奈瑟菌等病原體。尿妊娠試驗可排除異位妊娠,必要時需檢測HIV、梅毒等性傳播疾病指標。
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示輸卵管增粗、盆腔積液等病變,對輸卵管卵巢膿腫診斷價值較高。CT或MRI適用于復(fù)雜病例,可評估膿腫范圍及周圍組織受累情況。影像學(xué)檢查前需飲水憋尿,金屬節(jié)育器可能影響成像質(zhì)量。
宮頸分泌物培養(yǎng)可明確淋球菌或衣原體感染,PCR檢測能提高病原體檢出率。后穹窿穿刺獲取的盆腔積液可進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。對于抗生素治療無效者,應(yīng)考慮厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌等特殊病原體檢測。
腹腔鏡是診斷盆腔炎的金標準,能直接觀察輸卵管充血水腫、膿性滲出等病變,同時可進行粘連松解、膿腫引流等治療。適用于病情復(fù)雜、診斷不明或需鑒別子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的情況,術(shù)后需預(yù)防感染。
確診盆腔炎后應(yīng)避免性生活至癥狀完全消失,使用純棉透氣內(nèi)褲并每日更換,經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。飲食宜清淡富含維生素C,適量食用西藍花、獼猴桃等增強免疫力。急性期需臥床休息,下腹部熱敷可緩解疼痛,遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素治療2周以上,治療期間定期復(fù)查血常規(guī)及超聲。慢性盆腔炎患者可進行盆底肌鍛煉,避免久坐導(dǎo)致盆腔充血,中醫(yī)艾灸關(guān)元穴有助于改善局部血液循環(huán)。
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