妊娠糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,屬于糖尿病的一種特殊類型。妊娠糖尿病主要表現(xiàn)為妊娠中晚期血糖水平升高,通常在分娩后血糖可恢復(fù)正常,但未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。妊娠糖尿病可能與妊娠期激素變化、胰島素抵抗加重、遺傳因素、肥胖等因素有關(guān),需通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診。
妊娠期間胎盤分泌的雌激素、孕激素等會(huì)拮抗胰島素作用,導(dǎo)致胰島素敏感性下降。隨著孕周增加,胰島素抵抗逐漸加重,若胰島β細(xì)胞代償功能不足,則可能引發(fā)妊娠糖尿病。這類孕婦通常無典型三多一少癥狀,需通過產(chǎn)檢血糖篩查發(fā)現(xiàn)。確診后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少精制碳水?dāng)z入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素注射液控制血糖。
有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,尤其直系親屬患有2型糖尿病時(shí)。這類人群可能存在胰島素分泌缺陷的遺傳易感性,在妊娠期代謝負(fù)荷加重時(shí)更易出現(xiàn)糖耐量異常。建議孕前進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè),妊娠24-28周常規(guī)進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。若確診需密切監(jiān)測(cè)血糖,可遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液。
孕前體重指數(shù)超過25或妊娠期體重增長(zhǎng)過快的孕婦,脂肪組織堆積會(huì)加重胰島素抵抗。內(nèi)臟脂肪分泌的炎癥因子可能損害胰島功能,增加妊娠糖尿病發(fā)生概率。這類孕婦需嚴(yán)格控制孕期體重增長(zhǎng)幅度,每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,飲食上增加膳食纖維攝入,必要時(shí)使用二甲雙胍緩釋片輔助控糖。
35歲以上高齡孕婦卵巢功能減退,激素調(diào)節(jié)能力下降,同時(shí)伴隨基礎(chǔ)代謝率降低,更易出現(xiàn)糖代謝紊亂。高齡本身也是妊娠糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這類人群需在孕早期即開始血糖監(jiān)測(cè)。確診后可選擇短效人胰島素注射液配合飲食管理,每日分5-6次少量進(jìn)食,避免單次大量碳水化合物攝入造成血糖波動(dòng)。
患有多囊卵巢綜合征的孕婦常合并胰島素抵抗,妊娠期糖尿病發(fā)生率可達(dá)40-50%。這類患者孕前就可能存在糖耐量受損,妊娠后代謝負(fù)擔(dān)加重易誘發(fā)顯性糖尿病。建議孕前3個(gè)月開始生活方式干預(yù),確診后需采用胰島素強(qiáng)化治療,如門冬胰島素30注射液早晚皮下注射,配合血糖儀每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。
妊娠糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食作息,每日主食控制在200-250克,優(yōu)先選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物,搭配適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。避免食用含糖飲料及高脂糕點(diǎn),兩餐之間可進(jìn)食少量堅(jiān)果。每周進(jìn)行3-5次孕婦瑜伽或游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每次不超過45分鐘。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),此后每3年篩查一次糖尿病。哺乳期仍要注意膳食平衡,保持適度運(yùn)動(dòng)以降低遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
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