慢性肺源性心臟病主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、下肢水腫等癥狀。該病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等因素引起,癥狀發(fā)展可分為早期代償期、失代償期和終末期三個(gè)階段。
早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下氣促。這與肺血管阻力增加導(dǎo)致右心負(fù)荷加重有關(guān)?;颊叱0橛锌诖桨l(fā)紺、活動(dòng)耐力下降。治療需針對(duì)原發(fā)肺部疾病進(jìn)行氧療,遵醫(yī)囑使用氨茶堿片、沙丁胺醇?xì)忪F劑等支氣管擴(kuò)張劑,嚴(yán)重時(shí)可考慮無創(chuàng)通氣支持。
由于右心室代償性肥厚和擴(kuò)張,患者常自覺心跳沉重或不規(guī)則。聽診可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),可能出現(xiàn)三尖瓣反流性雜音。心電圖檢查可見右心室肥大表現(xiàn)。治療需控制肺動(dòng)脈壓力,遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物改善心功能。
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí),出現(xiàn)足踝部凹陷性水腫,逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。伴隨肝淤血時(shí)可出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退。需限制鈉鹽攝入,抬高下肢,遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、托拉塞米片等利尿劑減輕水鈉潴留。
右心房壓力增高時(shí)可見頸靜脈充盈或搏動(dòng),肝頸靜脈回流征陽性。這是右心功能失代償?shù)闹匾w征,提示需要加強(qiáng)利尿治療。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,預(yù)防利尿過度導(dǎo)致的低鉀血癥。
由于慢性缺氧和心輸出量下降,患者常感極度疲倦,輕微活動(dòng)即需休息??赡馨殡S體重下降、肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。需保證高蛋白飲食,必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療,同時(shí)持續(xù)低流量吸氧改善氧合。
慢性肺源性心臟病患者需嚴(yán)格戒煙,避免呼吸道感染,每日監(jiān)測(cè)體重變化。保持低鹽飲食,控制每日液體攝入量。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,定期復(fù)查血?dú)夥治龊托呐K超聲。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免發(fā)展為不可逆性右心衰竭。
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