胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、病因治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式治療。胸腔積液通常由心力衰竭、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、肝硬化等原因引起。
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的有效方法,適用于中到大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成,抽液量一般不超過1000毫升。抽液后可送檢明確積液性質(zhì),區(qū)分漏出液與滲出液。術(shù)后需監(jiān)測血壓、氧飽和度,警惕復(fù)張性肺水腫。
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。肺炎旁積液需根據(jù)病原學(xué)選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素。惡性腫瘤相關(guān)積液可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物。利尿劑如呋塞米片適用于心源性積液。
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。肝硬化患者需補(bǔ)充人血白蛋白并治療門脈高壓。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病需使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇放化療或靶向治療。
適用于膿胸、血胸或反復(fù)發(fā)作的惡性胸腔積液。通過留置引流管持續(xù)排出積液,可配合注射用鹽酸博來霉素等藥物行胸膜固定術(shù)。需每日記錄引流量,保持引流管通暢,引流液轉(zhuǎn)為淡黃色且24小時(shí)少于100毫升時(shí)可拔管。
慢性結(jié)核性膿胸需行胸膜纖維板剝脫術(shù)。肺癌或胸膜間皮瘤導(dǎo)致的頑固性積液可考慮胸腹腔分流術(shù)或胸腔鏡下胸膜切除術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,鼓勵(lì)咳嗽排痰,必要時(shí)使用氨溴索注射液促進(jìn)痰液稀釋。
胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測體重和尿量。飲食需高蛋白、低鹽,適量補(bǔ)充瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或氣促需立即復(fù)診。長期臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡,服用抗凝藥物者注意觀察出血傾向。
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