急性胃穿孔常見原因主要有胃潰瘍、胃癌、外傷、藥物刺激、胃部手術(shù)并發(fā)癥等。胃穿孔是指胃壁全層破損導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的急癥,需立即就醫(yī)處理。
胃潰瘍是胃穿孔最常見原因,長期胃酸侵蝕或幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃黏膜深層損傷。潰瘍穿透肌層時(shí)可能突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹,需緊急行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。常用治療藥物包括奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等。
胃癌組織侵襲性強(qiáng)可能直接破壞胃壁結(jié)構(gòu),晚期腫瘤中心壞死易引發(fā)穿孔?;颊叨喟橛邢荨⒑诒愕炔∈?,需通過病理檢查確診。治療需結(jié)合根治性手術(shù)與化療藥物如替吉奧膠囊、卡培他濱片等。
腹部銳器傷或嚴(yán)重鈍性傷可導(dǎo)致胃壁破裂,常見于交通事故或高處墜落。外傷性穿孔常合并肝脾損傷,CT檢查可明確診斷。需在抗休克同時(shí)進(jìn)行急診剖腹探查,術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。
長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可能抑制胃黏膜修復(fù)。藥物相關(guān)性穿孔前多有反酸、隱痛等預(yù)警癥狀,高危人群應(yīng)配合使用雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。
胃部手術(shù)后吻合口愈合不良可能繼發(fā)穿孔,多見于胃大部切除術(shù)后3-7天。表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴引流液異常,需通過泛影葡胺造影確診。多數(shù)需二次手術(shù)處理,術(shù)后需禁食并使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸。
預(yù)防胃穿孔需規(guī)律飲食避免過饑過飽,限制酒精及辛辣食物攝入。胃潰瘍患者應(yīng)規(guī)范完成抗幽門螺桿菌治療,服用非甾體抗炎藥者需定期胃鏡監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)突發(fā)上腹劇痛伴嘔吐時(shí)立即禁食禁水,保持側(cè)臥位防止誤吸,盡快前往急診科救治。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)過渡飲食,從流質(zhì)逐漸恢復(fù)至低纖維軟食。
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