尿道球部損傷可通過留置導(dǎo)尿管、尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道吻合術(shù)、恥骨上膀胱造瘺術(shù)、抗生素治療等方式處理。尿道球部損傷通常由會陰部外傷、醫(yī)源性操作、骨盆骨折、尿道結(jié)石嵌頓、尿道炎癥等因素引起。
1、留置導(dǎo)尿管
輕度尿道球部損傷可嘗試留置導(dǎo)尿管引流尿液。導(dǎo)尿管能避免尿液刺激損傷部位，促進(jìn)黏膜修復(fù)。操作需嚴(yán)格無菌，選擇硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管減少摩擦。留置期間需保持會陰清潔，每日用碘伏消毒尿道口。若插管失敗或出現(xiàn)血尿加重，需考慮其他治療方式。
2、尿道擴(kuò)張術(shù)
尿道狹窄導(dǎo)致的損傷可采用漸進(jìn)式尿道擴(kuò)張。使用金屬探條從F12號開始逐步擴(kuò)至F18-20號，每周1次持續(xù)2-3個(gè)月。擴(kuò)張前需尿道灌注利多卡因凝膠麻醉，術(shù)后口服左氧氟沙星片預(yù)防感染。該方式適用于膜性狹窄，若存在瘢痕性狹窄則效果有限。
3、尿道吻合術(shù)
完全斷裂或嚴(yán)重撕裂傷需手術(shù)吻合。經(jīng)會陰切口暴露尿道球部，修剪壞死組織后用4-0可吸收線間斷縫合黏膜層與海綿體層。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管3-4周，配合注射用頭孢曲松鈉抗感染。術(shù)中需注意保護(hù)尿道海綿體動脈避免缺血性狹窄。
4、恥骨上膀胱造瘺
急性期尿液轉(zhuǎn)流可選用恥骨上穿刺造瘺。在恥骨聯(lián)合上2橫指處穿刺置入F14號造瘺管，連接無菌引流袋。該方法能完全避開損傷部位，為復(fù)雜損傷爭取二期修復(fù)時(shí)間。造瘺期間需定期沖洗管道，預(yù)防膀胱結(jié)石形成。
5、抗生素治療
所有開放性操作均需預(yù)防性使用抗生素。首選氟喹諾酮類如鹽酸左氧氟沙星膠囊，覆蓋常見尿路病原菌。合并骨盆骨折者可聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。治療周期通常5-7天，若出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿需延長至14天并根據(jù)尿培養(yǎng)調(diào)整用藥。
尿道球部損傷后應(yīng)禁止騎行、重體力勞動等會陰受壓活動3個(gè)月。每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免辛辣食物減少排尿刺激。觀察排尿粗細(xì)變化及血尿程度，定期復(fù)查尿流率檢測。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止吻合口裂開。若出現(xiàn)急性尿潴留、持續(xù)血尿或發(fā)熱需立即返院處理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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