膽囊炎主要由膽結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、膽汁淤積、血管病變及寄生蟲感染等因素引起,通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石阻塞膽囊頸部或膽管時(shí),會導(dǎo)致膽汁排出受阻,膽囊內(nèi)壓力升高,引發(fā)膽囊壁炎癥反應(yīng)。膽結(jié)石引起的膽囊炎常伴隨陣發(fā)性絞痛,疼痛可向右肩背部放射。治療需禁食并靜脈補(bǔ)液,必要時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、消旋山莨菪堿注射液等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染膽囊,或通過血液循環(huán)播散至膽囊,均可導(dǎo)致膽囊黏膜化膿性炎癥。細(xì)菌性膽囊炎可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,同時(shí)配合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。
長期禁食、妊娠、糖尿病等因素使膽汁濃縮淤滯,膽固醇過飽和析出形成微結(jié)石,刺激膽囊壁引發(fā)化學(xué)性炎癥。膽汁淤積性膽囊炎疼痛程度較輕但持續(xù)時(shí)間長。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),少量多餐,必要時(shí)口服茴三硫片改善膽汁淤積,避免使用嗎啡類止痛藥以免加重Oddi括約肌痙攣。
膽囊動脈硬化、血栓形成或休克導(dǎo)致的膽囊缺血,可引起無結(jié)石性膽囊炎。這類患者多有心血管基礎(chǔ)疾病,腹痛癥狀不典型但易發(fā)生膽囊壞疽。需積極治療原發(fā)病,靜脈滴注前列地爾注射液改善微循環(huán),壞死性膽囊炎需緊急行膽囊造瘺術(shù)。
華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道系統(tǒng)時(shí),蟲體及其代謝產(chǎn)物可造成膽管機(jī)械性梗阻和免疫損傷,繼發(fā)膽囊炎癥。寄生蟲性膽囊炎常見于衛(wèi)生條件較差地區(qū),糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。治療需口服阿苯達(dá)唑片驅(qū)蟲,合并細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)用抗生素,膽道梗阻嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下取蟲。
膽囊炎患者應(yīng)保持低脂飲食,避免暴飲暴食,每日適量飲水促進(jìn)膽汁稀釋。急性發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,癥狀緩解后逐步過渡至流質(zhì)飲食。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽囊情況,反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎建議擇期手術(shù)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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