重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)血壓顯著升高、蛋白尿及多器官功能損害。重度子癇前期可能由胎盤缺血、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)異常等因素引起,需立即就醫(yī)干預(yù)以防止子癇發(fā)作或胎盤早剝等并發(fā)癥。
胎盤缺血可能與子宮螺旋動(dòng)脈重塑不足有關(guān),導(dǎo)致胎盤灌注不足。患者可能出現(xiàn)胎兒生長受限、臍動(dòng)脈血流異常等癥狀。治療需密切監(jiān)測胎兒情況,必要時(shí)提前終止妊娠,可遵醫(yī)囑使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,或硝苯地平控釋片控制血壓。
血管內(nèi)皮損傷可能導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣和通透性增加。患者常伴有水腫、頭痛、視物模糊等癥狀。需絕對(duì)臥床休息并限制鈉鹽攝入,醫(yī)生可能開具拉貝洛爾片降壓,或低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)。
母體對(duì)胎盤抗原的免疫耐受失衡可能誘發(fā)炎癥反應(yīng)。此類患者易合并肝酶升高或血小板減少。治療需動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能和肝功能,必要時(shí)使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫,配合還原型谷胱甘肽注射液保護(hù)肝臟。
有子癇前期家族史的孕婦發(fā)病概率較高。建議孕早期篩查相關(guān)基因標(biāo)志物,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率。若出現(xiàn)血壓波動(dòng),需及時(shí)住院觀察,可聯(lián)合使用甲基多巴片和苯巴比妥東莨菪堿片控制癥狀。
鈣、鎂等微量元素缺乏或高脂血癥可能加重病情?;颊呖赡馨殡S低蛋白血癥或尿酸升高。治療需補(bǔ)充鈣劑和維生素D滴劑,同時(shí)限制脂肪攝入,嚴(yán)重時(shí)需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
確診重度子癇前期后應(yīng)嚴(yán)格臥床并每日監(jiān)測血壓和尿蛋白,建議采用左側(cè)臥位改善胎盤供血。飲食需高蛋白低鹽,每日鈉攝入量不超過3克。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、右上腹痛或尿量減少時(shí)需即刻就醫(yī)。產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周,部分患者可能遺留慢性高血壓需長期隨訪。
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