鼓膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤等因素引起。主要有外傷性穿孔、感染性穿孔、氣壓性穿孔、醫(yī)源性穿孔、腫瘤性穿孔等。
直接或間接外力作用可導(dǎo)致鼓膜穿孔。常見于用棉簽或發(fā)卡掏耳時用力過猛,頭部受到撞擊或耳部遭受掌摑,爆炸產(chǎn)生的沖擊波也可能損傷鼓膜。外傷性穿孔多呈不規(guī)則裂隙狀,可能伴有耳痛、耳鳴或少量出血。需避免耳道進水,通常1-2個月可自行愈合,較大穿孔需行鼓膜修補術(shù)。
急性中耳炎化膿期可能因膿液壓迫導(dǎo)致鼓膜缺血壞死穿孔,慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作會使穿孔邊緣鈣化難以愈合。表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降,可能并發(fā)膽脂瘤。需使用氧氟沙星滴耳液控制感染,嚴(yán)重者需行鼓室成形術(shù)。結(jié)核性中耳炎引起的穿孔邊緣呈鼠咬狀,需抗結(jié)核治療。
飛行或潛水時急劇的氣壓變化可使鼓膜內(nèi)外壓力失衡穿孔。常見于感冒期間乘坐飛機或潛水裝備故障時,可能伴隨眩暈、耳悶塞感。預(yù)防需保持咽鼓管通暢,發(fā)生時可用偽麻黃堿緩解癥狀,穿孔較小者多能自愈。
耳科手術(shù)操作不當(dāng)或取耵聹時器械滑脫可能造成穿孔。乳突根治術(shù)后的永久性穿孔需定期清理痂皮,鼓膜置管術(shù)后的穿孔通常在取管后閉合。操作時應(yīng)選擇合適器械,避免暴力操作。
中耳癌或外耳道腫瘤侵蝕可導(dǎo)致鼓膜穿孔,常伴有血性分泌物、面癱等癥狀。需通過活檢明確病理類型,鱗狀細(xì)胞癌需放療聯(lián)合手術(shù)切除,橫紋肌肉瘤需化療。此類穿孔不會自行愈合,需針對原發(fā)病治療。
鼓膜穿孔患者應(yīng)保持耳道干燥,洗頭時用棉球堵塞外耳道,避免用力擤鼻。感染性穿孔需定期清理膿液,按醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液。外傷后3個月未愈合的穿孔可考慮鼓膜貼補術(shù),術(shù)后避免劇烈運動。乘坐飛機時可咀嚼口香糖促進咽鼓管開放,潛水前后做好耳壓平衡訓(xùn)練。出現(xiàn)耳流膿、聽力驟降或眩暈時應(yīng)及時就診耳鼻喉科。
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