慢性腎功能衰竭是指腎臟功能逐漸喪失且不可逆的病理狀態(tài),主要分為慢性腎臟病1-5期,臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降、水電解質(zhì)紊亂及代謝廢物蓄積。該病可能由糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等因素引起,需通過限制蛋白攝入、控制血壓血糖、糾正貧血、腎臟替代治療等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期高血糖可損傷腎小球?yàn)V過膜,導(dǎo)致蛋白尿和腎小球硬化?;颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿,后期發(fā)展為大量蛋白尿及血肌酐升高。治療需使用胰島素或二甲雙胍片控制血糖,聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片保護(hù)腎功能,嚴(yán)重時(shí)需血液透析。
持續(xù)高血壓會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化,造成腎單位缺血性萎縮。典型癥狀包括夜尿增多、血肌酐緩慢上升。建議服用硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊控制血壓,同時(shí)限制鈉鹽攝入,定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白與腎小球?yàn)V過率。
免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的腎小球炎癥可逐漸進(jìn)展為腎纖維化?;颊叱S醒?、泡沫尿及水腫表現(xiàn)。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),配合黃葵膠囊減輕蛋白尿,終末期需腹膜透析或腎移植。
遺傳性多囊腎病表現(xiàn)為雙腎多發(fā)囊腫壓迫正常腎組織。常見腰腹部脹痛、血尿及反復(fù)尿路感染。目前尚無特效藥物,可選用托伐普坦片延緩囊腫增長(zhǎng),合并感染時(shí)需用左氧氟沙星片抗感染,晚期需腎臟替代治療。
尿路梗阻導(dǎo)致腎盂積水可引發(fā)腎實(shí)質(zhì)萎縮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、反復(fù)腰痛。需通過手術(shù)解除結(jié)石或前列腺增生等梗阻因素,急性期可使用注射用呋塞米利尿,合并感染時(shí)需頭孢克肟分散片抗炎治療。
慢性腎功能衰竭患者需嚴(yán)格限制每日蛋白攝入量在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意控制血壓低于130/80mmHg,血糖達(dá)標(biāo)范圍為空腹4.4-7.0mmol/L。避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素,每日監(jiān)測(cè)體重變化預(yù)防水鈉潴留。建議每3個(gè)月復(fù)查血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo),終末期患者需提前規(guī)劃血液透析或腹膜透析方案。
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