大咯血可能由肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、心血管疾病等原因引起,大咯血可通過藥物止血、支氣管動脈栓塞術、手術治療等方式干預。大咯血指單次咯血量超過100毫升或24小時內累計超過500毫升,屬于急危重癥,需立即就醫(yī)處理。
肺結核可能導致肺組織壞死侵蝕血管引發(fā)大咯血,通常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物規(guī)范治療,必要時聯合垂體后葉素注射液止血?;顒有苑谓Y核患者需隔離治療。
支氣管擴張患者因支氣管壁血管畸形易破裂出血,常見長期咳嗽、膿痰等癥狀。急性期需臥床休息,頭偏向一側防止窒息,可靜脈注射蛇毒血凝酶注射液,配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。穩(wěn)定期需預防呼吸道感染。
中央型肺癌侵犯大血管時可突發(fā)大咯血,多伴隨刺激性干咳、胸痛等表現。需緊急行支氣管動脈栓塞術控制出血,后續(xù)根據病理類型選擇吉非替尼片、培美曲塞二鈉等靶向藥物或化療方案。晚期患者可考慮姑息性放療。
肺梗死導致肺動脈高壓引發(fā)咯血,常見于長期臥床或術后患者,突發(fā)胸痛、呼吸困難是典型癥狀。需使用注射用尿激酶溶栓,配合低分子肝素鈣注射液抗凝治療。高危人群需穿戴彈力襪預防下肢靜脈血栓形成。
二尖瓣狹窄等心臟疾病引起肺靜脈高壓可致咯血,多有心悸、端坐呼吸等表現。急性期需吸氧并靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫,長期服用華法林鈉片抗凝。嚴重瓣膜病變需行經皮二尖瓣球囊成形術或換瓣手術。
大咯血患者需絕對臥床休息,采取患側臥位防止血液流入健側肺。保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽和屏氣動作?;謴推陲嬍骋饲宓瓬貨?,可適量食用藕粉、米湯等流質食物。定期復查胸部CT和支氣管鏡,監(jiān)測原發(fā)病進展。所有治療均需在呼吸科或胸外科醫(yī)師指導下進行,禁止自行使用止血藥物。
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