大咯血可通過保持呼吸道通暢、藥物治療、支氣管動脈栓塞術、手術治療、原發(fā)病治療等方式處理。大咯血通常由肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺血管畸形、凝血功能障礙等原因引起。
大咯血時需立即采取側(cè)臥位或頭低腳高位,避免血液流入健側(cè)肺部導致窒息。清除口腔內(nèi)積血,必要時使用吸引器輔助排血。若出現(xiàn)呼吸困難或意識障礙,須緊急氣管插管建立人工氣道。該措施適用于所有原因引起的急性大咯血,是搶救生命的關鍵步驟。
垂體后葉素注射液通過收縮肺小動脈減少出血,但高血壓患者禁用。氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可抑制纖溶酶原激活,適用于凝血功能異常者。注射用血凝酶能促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,對創(chuàng)傷性出血效果顯著。藥物選擇需結合病因,肺結核咯血需聯(lián)用異煙肼片等抗結核藥。
經(jīng)股動脈穿刺插入導管,造影定位出血血管后注入明膠海綿顆粒或彈簧圈栓塞。該方法對支氣管擴張、肺血管畸形所致咯血有效率較高,術后可能出現(xiàn)胸痛、低熱等反應。需嚴格監(jiān)測栓塞后綜合征,禁用于嚴重造影劑過敏或腎功能不全患者。
肺葉切除術適用于局限病灶如肺癌、結核空洞,術前需穩(wěn)定血流動力學。全肺切除僅用于廣泛病變,術后需長期呼吸功能訓練。急診手術死亡率較高,應優(yōu)先嘗試保守治療,手術時機選擇在出血間歇期更安全。
肺結核患者需規(guī)范服用利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物至少6個月。支氣管擴張急性期用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染。凝血功能障礙者輸注新鮮冰凍血漿糾正異常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。
大咯血患者應絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免劇烈咳嗽和屏氣動作。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì),禁食辛辣刺激性食物?;謴推诳蛇M行呼吸操鍛煉改善肺功能,但需避免重體力勞動。定期復查胸部CT和支氣管鏡,觀察病灶變化。出現(xiàn)咯血復發(fā)或持續(xù)低熱需及時返院檢查。長期吸煙者必須戒煙,粉塵作業(yè)人員應做好職業(yè)防護。
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