直接膽紅素升高可能與膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷、遺傳代謝異常等因素有關(guān),通常伴隨皮膚黃染、尿液顏色加深等癥狀。直接膽紅素是膽紅素的一種結(jié)合形式,其水平異常需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。
膽總管結(jié)石或腫瘤壓迫可能導(dǎo)致膽汁排泄受阻,直接膽紅素反流入血。患者可能出現(xiàn)右上腹絞痛、陶土色糞便,需通過超聲或MRCP確診。治療可選用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等藥物促進(jìn)膽汁排泄,嚴(yán)重者需行ERCP取石或支架置入術(shù)。
病毒性肝炎、藥物性肝損害等會造成肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降。常見癥狀包括乏力、食欲減退,實(shí)驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶同步升高。護(hù)肝治療可選用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等,急性期需靜脈注射還原型谷胱甘肽。
Dubin-Johnson綜合征等遺傳病會導(dǎo)致肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)直接膽紅素障礙。這類患者通常自幼出現(xiàn)間歇性黃疸,但肝功能其他指標(biāo)正常?;驒z測可明確診斷,日常需避免過度疲勞,必要時服用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性。
大量紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的間接膽紅素超過肝臟處理能力時,未結(jié)合膽紅素會在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為直接膽紅素蓄積?;颊呖砂樨氀?、脾腫大,需檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。治療原發(fā)病可選用潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑。
妊娠期膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病使毛細(xì)膽管排泄功能障礙。特征性表現(xiàn)為皮膚瘙癢、夜間加重,血清堿性磷酸酶顯著升高??蛇x用考來烯胺散緩解瘙癢,UDCA膠囊改善膽汁淤積。
發(fā)現(xiàn)直接膽紅素升高應(yīng)完善肝功能、影像學(xué)檢查明確病因。日常需避免飲酒、高脂飲食,慎用對肝臟有損害的藥物。黃疸持續(xù)加重或出現(xiàn)意識改變需立即就醫(yī),肝硬化患者需定期監(jiān)測甲胎蛋白和腹部超聲。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于肝功能恢復(fù),蛋白質(zhì)攝入應(yīng)選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。
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