主動(dòng)脈瘤可能由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結(jié)締組織病、感染性血管炎、外傷等因素引起。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張形成的病理改變,通常表現(xiàn)為胸背部疼痛、搏動(dòng)性腫塊等癥狀,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙等因素可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,使主動(dòng)脈壁彈性減弱。斑塊沉積會(huì)破壞血管中層結(jié)構(gòu),逐漸形成瘤樣擴(kuò)張?;颊呖赡馨殡S間歇性跛行、頭暈等癥狀。臨床常用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂,或使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
未控制的高血壓會(huì)使主動(dòng)脈壁承受持續(xù)高壓沖擊,導(dǎo)致中層平滑肌斷裂退化。長(zhǎng)期作用下血管壁逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤,常見(jiàn)于升主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈段。患者多伴有頭痛、視物模糊等表現(xiàn)。醫(yī)生可能建議使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。
馬凡綜合征等遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁膠原蛋白合成異常,血管中層囊性壞死使管壁強(qiáng)度下降。這類(lèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)展快且易破裂,常見(jiàn)于青壯年,可能合并晶狀體脫位、蜘蛛指等癥狀。需定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑,必要時(shí)使用美托洛爾緩釋片降低血流剪切力。
梅毒、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染可通過(guò)血液播散侵襲主動(dòng)脈壁,引發(fā)炎癥反應(yīng)破壞血管結(jié)構(gòu)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。治療需針對(duì)病原體使用注射用青霉素鈉、頭孢曲松鈉等抗生素,并結(jié)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
車(chē)禍撞擊、高處墜落等嚴(yán)重外傷可能直接損傷主動(dòng)脈壁,形成假性動(dòng)脈瘤。這類(lèi)情況起病急驟,常伴有休克、血胸等危急表現(xiàn)。需緊急進(jìn)行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察。
主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,控制血壓低于130/80毫米汞柱,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然發(fā)力。日常飲食推薦低鹽低脂,適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白。每3-6個(gè)月需復(fù)查超聲或CT評(píng)估動(dòng)脈瘤進(jìn)展,若出現(xiàn)突發(fā)撕裂樣胸痛需立即就醫(yī)。馬凡綜合征患者建議直系親屬接受基因篩查。
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