低血糖昏迷需立即靜脈注射葡萄糖并持續(xù)監(jiān)測血糖,后續(xù)治療包括調(diào)整降糖方案、營養(yǎng)支持和病因排查。主要干預措施有快速補糖、藥物調(diào)整、飲食管理、基礎(chǔ)疾病治療和預防教育。
確診低血糖昏迷后首選50%葡萄糖注射液20-40毫升靜脈推注,意識未恢復者可重復給藥或改用10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注。院前急救時可使用胰高血糖素注射液肌肉注射,但肝病患者效果有限。血糖需維持在7-10mmol/L至少24小時,防止反跳性低血糖。
磺脲類藥物過量者需停藥24-48小時,胰島素使用不當者應(yīng)重新評估劑量方案。對于胰島素瘤患者,可短期使用奧曲肽注射液抑制胰島素分泌,糖尿病患者建議更換為低血糖風險更低的二甲雙胍緩釋片或SGLT-2抑制劑。
清醒后先給予15-20克快速吸收碳水化合物如果汁或葡萄糖片,后續(xù)每15分鐘重復直至血糖穩(wěn)定。之后需搭配蛋白質(zhì)和復合碳水化合物如全麥面包維持血糖,夜間建議加餐含酪蛋白的酸奶預防夜間低血糖。
胰島素瘤需手術(shù)切除,肝腎功能不全者應(yīng)調(diào)整藥物代謝途徑。自身免疫性低血糖可使用糖皮質(zhì)激素治療,垂體功能減退者需補充氫化可的松片。所有患者均需篩查甲狀腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能。
指導患者識別心悸出汗等前驅(qū)癥狀,隨身攜帶糖尿病識別卡和急救糖塊。建議使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),避免空腹運動和飲酒。對反復發(fā)作患者需培訓家屬掌握胰高血糖素筆的使用方法。
低血糖昏迷康復期應(yīng)保持規(guī)律三餐,適當增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免精制糖類過量。運動前后監(jiān)測血糖并備好零食,睡眠時床頭放置含糖飲料。定期復查糖化血紅蛋白和肝腎功能,建立低血糖事件記錄本供醫(yī)生調(diào)整治療方案參考。出現(xiàn)意識模糊等預警癥狀時須立即就醫(yī),不可自行處理。
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