原發(fā)性失眠是指排除其他疾病或物質(zhì)影響后,持續(xù)存在的入睡困難、睡眠維持障礙或早醒等睡眠問題,屬于慢性失眠障礙的一種獨(dú)立類型。
原發(fā)性失眠可能與遺傳易感性相關(guān),部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度覺醒是核心機(jī)制,涉及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮性增高。心理因素如焦慮特質(zhì)、過度關(guān)注睡眠也會形成惡性循環(huán)。
典型表現(xiàn)為持續(xù)超過三個月的入睡潛伏期延長,夜間覺醒次數(shù)超過兩次,或比預(yù)期早醒一小時以上。日間伴隨注意力下降、情緒煩躁、工作效率降低等認(rèn)知功能損害,但無明確器質(zhì)性疾病證據(jù)。
需通過多導(dǎo)睡眠圖排除睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)因素,結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估。診斷要點(diǎn)包括睡眠障礙為唯一主訴、癥狀持續(xù)三個月以上、日間功能受損,且排除精神障礙或藥物濫用等混雜因素。
認(rèn)知行為療法是首選干預(yù)方式,包含睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知重構(gòu)等技術(shù)。放松訓(xùn)練如漸進(jìn)性肌肉放松、正念冥想有助于降低生理喚醒。保持規(guī)律作息、避免午睡、限制臥床時間等睡眠衛(wèi)生教育也至關(guān)重要。
短期可遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片、扎來普隆膠囊等非苯二氮?類藥物,或小劑量多塞平片改善睡眠連續(xù)性。褪黑素受體激動劑如雷美替胺片適用于晝夜節(jié)律紊亂者。所有藥物均需嚴(yán)格評估適應(yīng)證與禁忌證,避免長期使用。
建立固定的起床時間比入睡時間更重要,早晨接觸陽光有助于穩(wěn)定生物鐘。晚餐避免高糖高脂飲食,睡前兩小時停止劇烈運(yùn)動。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜,溫度控制在20攝氏度左右。若自我調(diào)節(jié)無效,建議至睡眠??七M(jìn)行系統(tǒng)評估,不建議自行長期服用安眠藥物。
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