原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠的主要區(qū)別在于病因不同,原發(fā)性失眠無(wú)明確誘因,繼發(fā)性失眠由其他疾病或因素直接導(dǎo)致。兩者在臨床表現(xiàn)、治療重點(diǎn)及預(yù)后上存在差異。
原發(fā)性失眠通常表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在的入睡困難、睡眠維持障礙或早醒,患者無(wú)明確軀體疾病、精神障礙或物質(zhì)濫用史。其發(fā)生可能與遺傳易感性、過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、睡眠節(jié)律紊亂等生理機(jī)制相關(guān),部分患者存在對(duì)睡眠的過(guò)度關(guān)注或錯(cuò)誤認(rèn)知。治療以認(rèn)知行為療法為主,必要時(shí)聯(lián)合短期鎮(zhèn)靜催眠藥物如右佐匹克隆片、唑吡坦片。
繼發(fā)性失眠具有明確誘因,常見(jiàn)于抑郁癥、焦慮癥、慢性疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病,或由咖啡因、酒精、藥物副作用引起。患者除失眠癥狀外,往往伴有原發(fā)病的典型表現(xiàn),如情緒低落、疼痛不適、心悸等。治療需針對(duì)原發(fā)病,如抑郁癥患者使用帕羅西汀片聯(lián)合睡眠管理,疼痛患者使用對(duì)乙酰氨基酚緩釋片控制癥狀后失眠多能緩解。
失眠患者應(yīng)保持規(guī)律作息,睡前避免使用電子設(shè)備,臥室環(huán)境保持黑暗安靜舒適,限制午睡時(shí)間不超過(guò)30分鐘。原發(fā)性失眠者可通過(guò)睡眠限制療法、刺激控制療法重建睡眠節(jié)律,繼發(fā)性失眠者需定期監(jiān)測(cè)原發(fā)病病情變化。長(zhǎng)期失眠或伴隨日間功能損害時(shí),建議至神經(jīng)內(nèi)科或睡眠??凭驮\,完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查。
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