新生兒窒息搶救流程主要包括清理呼吸道、建立呼吸、維持循環(huán)、藥物治療和評(píng)估監(jiān)護(hù)五個(gè)步驟。新生兒窒息是圍產(chǎn)期常見(jiàn)急癥,需立即采取規(guī)范復(fù)蘇措施以避免腦損傷等嚴(yán)重后果。
立即將新生兒置于輻射保暖臺(tái),擺正體位使頭部輕度仰伸。使用吸球或吸痰管清除口鼻分泌物,操作時(shí)注意負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。若羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力,需在喉鏡直視下進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵前提。
快速擦干全身并撤除濕巾,給予觸覺(jué)刺激誘發(fā)自主呼吸。若30秒內(nèi)無(wú)有效呼吸,立即使用氣囊面罩正壓通氣,頻率40-60次/分,壓力20-25cmH2O。通氣效果不佳時(shí)需檢查面罩密封性,必要時(shí)改用氣管插管。持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)維持目標(biāo)氧飽和度。
正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分,開(kāi)始胸外按壓。采用雙拇指法或兩指法,按壓深度為胸廓前后徑1/3,按壓與通氣比例3:1。每60秒評(píng)估心率,恢復(fù)至60次/分以上可停止按壓。同時(shí)建立臍靜脈通路準(zhǔn)備給藥。
對(duì)心率持續(xù)低于60次/分者,靜脈推注腎上腺素注射液,必要時(shí)每3-5分鐘重復(fù)給藥。存在低血容量表現(xiàn)時(shí)給予生理鹽水?dāng)U容。嚴(yán)重代謝性酸中毒可緩慢靜注碳酸氫鈉注射液。所有藥物使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。
復(fù)蘇后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,重點(diǎn)觀察呼吸、心率、血氧、肌張力及意識(shí)狀態(tài)。及時(shí)處理低血糖、低體溫等并發(fā)癥。對(duì)中重度窒息患兒轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行亞低溫治療和腦功能監(jiān)測(cè)。詳細(xì)記錄復(fù)蘇時(shí)間節(jié)點(diǎn)和用藥情況,為后續(xù)治療提供依據(jù)。
新生兒窒息搶救需由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成,嚴(yán)格遵循國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇流程。搶救成功后應(yīng)密切觀察48-72小時(shí),注意喂養(yǎng)耐受性和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估,定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。保持適宜環(huán)境溫度,避免噪音刺激,按需進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)行為表現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、驚厥等需及時(shí)復(fù)診。
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