新生兒黃疸可通過(guò)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、血清膽紅素檢測(cè)、目測(cè)評(píng)估、藍(lán)光治療儀監(jiān)測(cè)、尿膽原檢測(cè)等方式判斷。黃疸可能是膽紅素代謝異常、溶血性疾病、感染、遺傳代謝病、喂養(yǎng)不足等原因引起的。
使用經(jīng)皮膽紅素儀無(wú)創(chuàng)測(cè)量皮膚表面膽紅素值,適合新生兒篩查。操作時(shí)將探頭輕壓于額頭或胸骨部位,儀器顯示數(shù)值與血清膽紅素存在相關(guān)性。該方法快速安全,但早產(chǎn)兒或皮膚色素沉著者可能存在誤差,需結(jié)合其他檢測(cè)方式。
通過(guò)采集足跟血或靜脈血測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素水平,是診斷黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)可區(qū)分生理性與病理性黃疸,溶血性疾病患兒可見(jiàn)間接膽紅素顯著升高。采血時(shí)需注意消毒避免感染,早產(chǎn)兒需更頻繁監(jiān)測(cè)。
觀察皮膚黃染范圍可初步判斷黃疸程度,從面部開(kāi)始逐漸向軀干四肢蔓延。鞏膜黃染提示膽紅素超過(guò)85μmol/L,手足心黃染則可能超過(guò)255μmol/L。該方法受光線和膚色影響較大,需專業(yè)人員評(píng)估。
光療期間通過(guò)治療儀內(nèi)置傳感器持續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素變化,動(dòng)態(tài)調(diào)整光療強(qiáng)度和時(shí)間。設(shè)備可記錄膽紅素下降曲線,當(dāng)數(shù)值持續(xù)高于342μmol/L時(shí)需警惕膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)試紙法或?qū)嶒?yàn)室檢查尿膽原水平,有助于鑒別梗阻性黃疸。膽道閉鎖患兒尿膽原持續(xù)陰性,而溶血性疾病呈強(qiáng)陽(yáng)性。收集尿液時(shí)需使用專用采集袋,避免糞便污染影響結(jié)果。
建議家長(zhǎng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染變化,按需增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。出生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、進(jìn)展過(guò)快或伴有嗜睡拒奶時(shí),須立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎齡、日齡和高危因素制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案,必要時(shí)進(jìn)行換血治療。母乳喂養(yǎng)兒可能出現(xiàn)母乳性黃疸,通常無(wú)須特殊處理但需定期復(fù)查。
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