胃癌手術方式主要有根治性遠端胃切除術、根治性近端胃切除術、全胃切除術、腹腔鏡輔助胃癌根治術、機器人輔助胃癌根治術等。具體術式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定,需由外科醫(yī)生綜合評估。
適用于胃竇部或胃體下部腫瘤。手術切除遠端三分之二胃組織及周圍淋巴結,保留部分胃底與食管連接。需同步切除大網(wǎng)膜、部分十二指腸,并進行消化道重建。術后可能出現(xiàn)反流性食管炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥,需配合抑酸藥物與飲食調(diào)整。
針對賁門或胃體上部腫瘤,切除近端胃組織及食管下段,保留幽門功能。需聯(lián)合脾臟切除并清掃脾門淋巴結,消化道重建多采用食管空腸吻合。術后易發(fā)生反酸、噯氣,需少量多餐并避免平臥進食。
適用于彌漫型胃癌或腫瘤范圍廣泛者。完全切除胃組織后,采用Roux-en-Y法重建消化道,將空腸直接與食管吻合。術后需終身補充維生素B12,并嚴格遵循每日6-8餐的進食原則,預防貧血和營養(yǎng)不良。
通過腹部4-5個小切口完成手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快優(yōu)勢。適用于早期胃癌患者,需配合術中內(nèi)鏡定位。但淋巴結清掃難度較高,術后可能發(fā)生吻合口瘺,需密切監(jiān)測體溫及腹痛情況。
利用機械臂系統(tǒng)進行精細操作,特別適合狹窄盆腔內(nèi)手術。三維視野有助于保護重要血管神經(jīng),但費用較高。術后2-3天可恢復流質(zhì)飲食,需注意預防腸粘連,早期下床活動。
胃癌術后需長期隨訪胃鏡與腫瘤標志物檢查。飲食應從清流質(zhì)逐步過渡到低渣軟食,避免辛辣刺激及高糖食物。每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1.2克,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。術后3個月內(nèi)禁止負重勞動,6個月后根據(jù)恢復情況逐漸增加有氧運動。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、黑便或體重驟降需立即就醫(yī)。
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