肛瘺通常由肛周膿腫破潰或切開引流后形成,主要與感染、外傷、克羅恩病等因素有關。肛瘺的形成過程主要有肛腺感染、膿腫形成、瘺管形成三個階段。
肛腺位于齒狀線附近,當糞便或異物堵塞肛腺開口時,可能引發(fā)細菌感染。感染初期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,隨著炎癥發(fā)展可能形成肛周膿腫。這種情況常見于長期腹瀉、便秘或免疫力低下人群。日常需保持肛門清潔,出現(xiàn)肛周疼痛應及時就醫(yī)。
肛腺感染未及時控制會發(fā)展為肛周膿腫,膿液在肛門直腸周圍組織積聚形成膿腔。膿腫可能自行破潰或經手術切開引流,此時膿腔與肛管之間形成異常通道?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、肛門劇烈疼痛等癥狀。確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟膠囊、甲硝唑片等抗生素控制感染。
膿腫引流后若未完全愈合,殘留的感染性管道會逐漸纖維化形成永久性瘺管。瘺管內口多位于齒狀線肛隱窩處,外口位于肛周皮膚。根據(jù)瘺管走向可分為低位肛瘺和高位肛瘺。明確診斷后,低位肛瘺可采用肛瘺切開術,高位復雜肛瘺可能需要掛線療法。
克羅恩病等炎癥性腸病可能導致非典型肛瘺,這類瘺管常呈復雜多分支狀。患者除肛周癥狀外,多伴有腹痛、腹瀉、體重下降等全身表現(xiàn)。需通過腸鏡等檢查確診,治療需聯(lián)合使用美沙拉嗪腸溶片、英夫利西單抗等藥物控制原發(fā)病。
肛門直腸手術、異物損傷或分娩撕裂等外傷可能破壞肛管結構,繼發(fā)感染后形成創(chuàng)傷性肛瘺。這類肛瘺位置較淺但可能伴有組織缺損。治療需清創(chuàng)后根據(jù)情況選擇瘺管切除縫合術或黏膜瓣推移術等修復方式。
預防肛瘺需保持規(guī)律排便,避免久坐久站,每日用溫水清洗肛門。飲食宜清淡,多攝入燕麥、西藍花等富含膳食纖維的食物。出現(xiàn)肛門墜脹、分泌物增多等癥狀時,應及時到肛腸外科就診,避免自行使用栓劑或藥膏延誤治療。術后患者需按醫(yī)囑定期換藥,保持創(chuàng)面清潔干燥。
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