病竇綜合征患者植入心臟起搏器的適應癥主要包括嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏伴暈厥或先兆暈厥、快慢綜合征藥物治療無效、心臟變時功能不全等。起搏器治療可改善心輸出量,預防心源性猝死。
嚴重竇性心動過緩指靜息心率持續(xù)低于40次/分,或運動時心率不能相應增加,導致腦供血不足出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀。這類患者通過植入雙腔起搏器可恢復生理性房室順序收縮。竇房傳導阻滯表現(xiàn)為竇房結沖動傳出受阻,二度Ⅱ型或三度阻滯伴長間歇超過3秒時需起搏治療。竇性停搏指竇房結暫時停止發(fā)放沖動,停搏時間超過3秒并引發(fā)暈厥發(fā)作是明確適應癥。
快慢綜合征患者在陣發(fā)性房顫終止后出現(xiàn)長時間竇性停搏,抗心律失常藥物可能加重心動過緩,此時需植入具有模式轉換功能的雙腔起搏器。心臟變時功能不全表現(xiàn)為運動時心率不能達到預期最大心率的80%,影響活動耐量,頻率適應性起搏器可改善運動能力。對于無癥狀但清醒時心率持續(xù)低于30次/分,或竇性停搏超過6秒的亞臨床患者,也建議預防性起搏治療。
起搏器植入后需定期隨訪程控,避免電極脫位或電池耗竭。日常生活中應遠離強磁場環(huán)境,進行適度有氧運動有助于改善心功能。術后1個月內避免術側上肢劇烈活動,出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀應及時復查動態(tài)心電圖評估起搏器工作狀態(tài)。
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