陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍的疾病，通常由急性肛裂未及時治療發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為排便疼痛、便血及肛周瘙癢。
1、病因機制
陳舊性肛裂多與長期便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管反復(fù)損傷有關(guān)。糞便干硬時機械性撕裂肛管皮膚，或腹瀉時酸性分泌物刺激黏膜，均可引發(fā)裂口。肛管后正中線血供較差，約90%的肛裂發(fā)生于該部位。反復(fù)損傷使裂口邊緣纖維化，基底形成灰白色潰瘍面，周圍伴發(fā)哨兵痔和肛乳頭肥大。
2、典型癥狀
患者排便時出現(xiàn)刀割樣疼痛，便后持續(xù)1-2小時，部分伴有滴鮮血。慢性期可見肛周潮濕瘙癢，因潰瘍分泌物刺激皮膚所致。體征檢查可發(fā)現(xiàn)肛管后位或前位的縱行潰瘍，邊緣增厚隆起，遠(yuǎn)端可見哨兵痔，近端伴發(fā)肥大的肛乳頭。
3、診斷要點
通過肛門視診和指檢即可確診，典型表現(xiàn)為肛管潰瘍?nèi)?lián)征：裂口、哨兵痔和肛乳頭肥大。需與肛周濕疹、結(jié)核性潰瘍等鑒別。肛門鏡檢查可能加重疼痛，非必要時應(yīng)避免。對于病程超過8周、潰瘍深達(dá)肌層者即可診斷為陳舊性肛裂。
4、保守治療
急性期可采用高錳酸鉀坐浴緩解痙攣，外用硝酸甘油軟膏改善局部血供?？诜楣擒浕S便，配合膳食纖維攝入。疼痛明顯時可使用利多卡因凝膠局部麻醉。保守治療對早期肛裂有效率約70%，但陳舊性肛裂容易復(fù)發(fā)。
5、手術(shù)治療
經(jīng)保守治療無效者可選擇肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。手術(shù)徹底切除潰瘍基底及周圍瘢痕組織，同時部分切斷內(nèi)括約肌以降低肛管靜息壓。術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔，使用復(fù)方角菜酸酯栓促進愈合。手術(shù)治愈率超過90%，但存在暫時性肛門失禁風(fēng)險。
預(yù)防陳舊性肛裂需保持每日1500-2000毫升飲水量，攝入30克以上膳食纖維，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。避免久坐久站，便后建議用溫水清洗肛門。急性肛裂發(fā)作期應(yīng)及早就醫(yī)，防止發(fā)展為慢性潰瘍。術(shù)后患者需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況及肛門功能恢復(fù)狀態(tài)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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