咳嗽變異性哮喘可能由遺傳因素、環(huán)境刺激、呼吸道感染、過敏原暴露、氣道高反應(yīng)性等原因引起,可通過避免誘因、藥物治療、免疫調(diào)節(jié)、生活方式調(diào)整、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。
家族中有哮喘或過敏性疾病史的人群更易發(fā)生咳嗽變異性哮喘。這類患者的氣道敏感性較高,輕微刺激即可引發(fā)慢性咳嗽。建議有家族史者定期進(jìn)行肺功能篩查,日常注意觀察咳嗽發(fā)作規(guī)律。若確診需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制氣道炎癥。
冷空氣、粉塵、煙霧等物理化學(xué)刺激可直接誘發(fā)氣道痙攣?;颊呓佑|刺激物后會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,夜間及晨起癥狀加重。建議保持室內(nèi)濕度在40%-60%,外出佩戴口罩防護(hù)。急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀,長(zhǎng)期管理推薦丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。
病毒或細(xì)菌感染后可能遺留氣道炎癥,導(dǎo)致咳嗽敏感性持續(xù)增高。這類患者常有感冒后遷延不愈的刺激性咳嗽,可能伴隨咽癢、胸悶。急性期需針對(duì)病原體治療,如阿奇霉素分散片抗感染,后期可聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出。
塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原會(huì)引發(fā)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痙攣性咳嗽。患者常合并過敏性鼻炎或濕疹,血清特異性IgE檢測(cè)可輔助診斷。除避免接觸過敏原外,可口服氯雷他定糖漿抗過敏,嚴(yán)重者需進(jìn)行脫敏治療。
氣道平滑肌過度敏感是核心病理機(jī)制,患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,咳嗽對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療敏感。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、大笑后誘發(fā)咳嗽,肺功能檢查可見可變氣流受限。長(zhǎng)期控制推薦布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片,急性發(fā)作時(shí)使用異丙托溴銨氣霧劑解痙。
咳嗽變異性哮喘患者需建立個(gè)體化防治方案,日常注意記錄咳嗽日記監(jiān)測(cè)病情變化。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),避免飼養(yǎng)開花植物及毛絨玩具。飲食宜清淡,忌食辛辣刺激及已知過敏食物。適度進(jìn)行游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)呼吸肌功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。冬季注意頸部保暖,外出佩戴圍巾減少冷空氣刺激。若咳嗽持續(xù)超過8周或出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)查肺功能調(diào)整治療方案。
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