骨關(guān)節(jié)炎可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)液分析、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式診斷。骨關(guān)節(jié)炎可能與關(guān)節(jié)損傷、肥胖、遺傳、年齡增長、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀。
體格檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的基礎方法,醫(yī)生通過觀察關(guān)節(jié)外形、觸診關(guān)節(jié)壓痛點和活動范圍來初步判斷病情。關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)腫脹、畸形或骨性膨大,活動時伴有摩擦感。醫(yī)生會要求患者完成特定動作,如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等,評估功能障礙程度。對于早期骨關(guān)節(jié)炎,體格檢查可能僅發(fā)現(xiàn)輕微壓痛,而晚期病例可見明顯關(guān)節(jié)變形。
X線檢查能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化等典型改變,是確診骨關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)。磁共振成像可清晰顯示軟骨損傷、滑膜增生和骨髓水腫等早期病變,適用于X線表現(xiàn)不明顯的病例。超聲檢查能動態(tài)觀察滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液情況。影像學檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷,部分老年人雖有影像學改變但無癥狀時不能診斷為骨關(guān)節(jié)炎。
血常規(guī)、C反應蛋白和血沉等檢查主要用于排除類風濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病。骨關(guān)節(jié)炎患者的這些指標通常正?;蜉p度升高。近年來出現(xiàn)的血清Ⅱ型膠原羧基端端肽、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白等生物標志物檢測,有助于早期軟骨代謝異常的發(fā)現(xiàn),但尚未作為常規(guī)診斷標準。實驗室檢查對骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值有限,更多用于鑒別診斷。
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液進行理化性質(zhì)分析,骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液通常呈淡黃色、黏稠度降低,白細胞計數(shù)小于2000個/μL。顯微鏡下可見軟骨碎片和鈣鹽結(jié)晶,但無細菌或尿酸鈉結(jié)晶。關(guān)節(jié)液分析能有效區(qū)分感染性關(guān)節(jié)炎和痛風性關(guān)節(jié)炎,對疑似化膿性關(guān)節(jié)炎的病例尤為重要。該檢查屬于有創(chuàng)操作,需嚴格無菌條件下進行。
關(guān)節(jié)鏡可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨損傷程度、滑膜病變情況和半月板狀態(tài),是診斷骨關(guān)節(jié)炎的金標準。通過微型攝像頭可清晰顯示軟骨軟化、纖維化或潰瘍等病變,同時能進行組織活檢和治療性操作。由于屬于侵入性檢查,通常僅用于診斷困難或準備進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的病例。術(shù)后可能存在感染、出血等并發(fā)癥風險。
確診骨關(guān)節(jié)炎后,患者應控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷,避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)磨損的動作。適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持關(guān)節(jié)活動度。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、含硫化合物豐富的洋蔥大蒜等食物。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,疼痛發(fā)作時可局部熱敷。定期復查監(jiān)測病情進展,嚴重病例需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
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