骨關(guān)節(jié)炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)液分析、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式診斷,治療主要包括生活方式調(diào)整、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方法。骨關(guān)節(jié)炎通常與關(guān)節(jié)軟骨退變、肥胖、關(guān)節(jié)損傷、遺傳因素、年齡增長等原因有關(guān)。
醫(yī)生通過觀察關(guān)節(jié)形態(tài)、觸診壓痛點和評估關(guān)節(jié)活動度進行初步判斷。典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、骨性膨大、活動時摩擦感。膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形,手指遠端指間關(guān)節(jié)可見赫伯登結(jié)節(jié)。檢查時需注意有無關(guān)節(jié)積液、局部皮溫升高等炎癥體征。
X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成等特征性改變。MRI能更早顯示軟骨損傷和骨髓水腫,適用于早期診斷。超聲檢查可動態(tài)評估滑膜增生和關(guān)節(jié)積液情況,具有無輻射優(yōu)勢。
血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白多正常,用于排除類風濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病??弓h(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子檢測有助于鑒別診斷。尿酸檢測可排除痛風性關(guān)節(jié)炎,特別針對單關(guān)節(jié)急性發(fā)作患者。
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液通常呈淡黃色、黏稠度高,白細胞計數(shù)小于2000個/μL。鏡下可見軟骨碎片,無結(jié)晶物,與感染性或晶體性關(guān)節(jié)炎有明顯區(qū)別。該檢查兼具診斷和治療價值。
直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷程度,可同期進行軟骨修復(fù)或游離體取出等操作。適用于診斷不明或準備進行關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者,能準確評估軟骨缺損范圍和半月板狀態(tài),但屬于有創(chuàng)檢查。
確診后應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷,建議每周進行150分鐘低沖擊運動如游泳、騎自行車。避免爬樓梯、深蹲等加重膝關(guān)節(jié)磨損的動作。疼痛發(fā)作期可局部熱敷或冷敷,使用拐杖分散受力。飲食注意補充鈣和維生素D,適量攝入富含歐米伽3脂肪酸的食物。定期復(fù)查評估病情進展,中重度患者需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行調(diào)整用藥方案。
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