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二尖瓣狹窄的體征

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二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進、開瓣音、肺動脈高壓體征和右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣狹窄是一種心臟瓣膜病，主要由風濕熱引起，導致左心房血液流入左心室受阻。

1、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征，通常在患者左側臥位時聽診最明顯。雜音呈低調、隆隆樣，局限于心尖區(qū)，舒張中晚期增強。雜音的產(chǎn)生與血液通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關。聽診時需注意雜音的強度、傳導范圍和是否伴有震顫。

2、第一心音亢進

第一心音亢進是二尖瓣狹窄的常見體征，表現(xiàn)為心尖區(qū)第一心音明顯增強。這是由于二尖瓣狹窄時左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置，收縮期瓣葉突然關閉產(chǎn)生較大震動所致。第一心音亢進程度與二尖瓣狹窄的嚴重程度有一定相關性。

3、開瓣音

開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征之一，表現(xiàn)為舒張早期高調、短促的額外心音。開瓣音的產(chǎn)生與舒張早期二尖瓣葉突然受限開放有關，通常在胸骨左緣第4肋間最易聞及。開瓣音的存在提示二尖瓣葉仍有一定活動度，是判斷二尖瓣狹窄程度的重要指標。

4、肺動脈高壓體征

肺動脈高壓體征包括肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂、肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音等。長期二尖瓣狹窄可導致肺循環(huán)壓力增高，繼而引起肺動脈高壓。聽診時可發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯增強，嚴重者可出現(xiàn)肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。

5、右心衰竭表現(xiàn)

右心衰竭表現(xiàn)包括頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。二尖瓣狹窄晚期可因長期肺動脈高壓導致右心室擴大和功能不全，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。查體可見頸靜脈充盈或怒張，肝臟腫大伴壓痛，雙下肢凹陷性水腫，嚴重者可出現(xiàn)腹水和胸腔積液。

二尖瓣狹窄患者應注意限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動和情緒激動，定期監(jiān)測心功能。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)病情嚴重程度選擇藥物治療、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術或外科手術治療。平時應注意預防風濕熱復發(fā)，避免感染性心內膜炎的發(fā)生，保持良好的口腔衛(wèi)生，在進行牙科操作前預防性使用抗生素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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